Compreender a acessibilidade do atendimento médico
Estamos enfrentando um dos maiores desafios de acessibilidade das últimas décadas, com os custos aumentando mais rapidamente do que nos últimos 20 anos. Como organização sem fins lucrativos, estamos empenhados em assegurar que os nossos associados tenham acesso a atendimento médico a preços acessíveis. Estamos aqui para ajudá-lo a entender por que os custos estão aumentando, o que estamos fazendo para promover mudanças e como você pode aproveitar ao máximo seu plano de saúde.
Por que os custos com a saúde continuam a aumentar?
Sabemos que as famílias estão frustradas com o aumento dos custos do atendimento médico, incluindo prêmios de seguro, coparticipações e outros custos do próprio bolso. Compreender esses aumentos pode ajudá-lo a sentir-se mais confiante para fazer as melhores escolhas para a sua saúde e o seu orçamento.
Os provedores e os hospitais estão cobrando mais
Fazemos contratos com provedores e hospitais para eles fazerem parte da nossa rede.
Os profissionais da nossa rede concordam em oferecer atendimento a preços mais baixos e negociados, ajudando a reduzir os custos para os nossos associados.Recentemente, eles têm pedido mais dinheiro.
Isso porque os seus próprios custos com itens como salários dos funcionários e equipamentos de saúde aumentaram.Este custo é repassado para todos.
Quando os provedores e os hospitais nos pedem tarifas mais altas, isso aumenta o custo total do atendimento médico para os nossos associados.
Trabalhamos arduamente para negociar tarifas com provedores e hospitais para
assegurar que todos os nossos associados tenham acesso a serviços de saúde acessíveis de alta qualidade.
Os custos dos medicamentos de prescrições estão aumentando
Na verdade, eles nunca estiverem em um nível tão alto. Em 2024, houve um aumento de US$ 50 bilhões nos gastos com farmácias, acima dos US$ 20 bilhões em 2023.
Aqui está o motivo:
Sem teto de preços
Ao contrário de outros países, os EUA não limitam o preço que as empresas farmacêuticas podem cobrar por seus produtos.Pesquisa e desenvolvimento dispendiosos
As empresas farmacêuticas gastam bilhões para desenvolver novos medicamentos. Este ano, elas cobraram dos consumidores uma média de 35% a mais para ajudar a cobrir esses custos.Concorrência limitada
Muitos dos medicamentos mais lucrativos são protegidos por patentes. Sem as versões genéricas mais baratas desses medicamentos, as empresas farmacêuticas podem definir os preços como bem entenderem.
Oferecemos cobertura flexível para medicamentos de prescrições e recursos como nossa ferramenta de pesquisa de medicamentos para ajudá-lo a controlar seus custos.
Todos nós temos um papel a desempenhar
Como organização sem fins lucrativos, defendemos o acesso a atendimento médico de qualidade e acessível para todos.
Leia sobre como nossa CEO, Sarah Iselin, imagina a construção de um sistema de saúde mais acessível aqui.
Como o valor do seu prêmio mensal é gasto
O seu prêmio é o valor mensal que você paga para manter o seguro saúde, e acreditamos que você tem o direito de saber para onde esse dinheiro vai.
Como plano de saúde sem fins lucrativos, nossa responsabilidade é para com nossos associados, não para com acionistas. Isso significa que não distribuímos nenhum dos nossos lucros aos acionistas, ao contrário dos planos de saúde com fins lucrativos. Em vez disso, destinamos a maior parte do valor do prêmio para cobrir os seus cuidados médicos.
Veja como o valor do seu prêmio é dividido:
- 90 centavos vão diretamente para a cobertura de farmácia e de saúde para serviços hospitalares e de provedores, medicamentos de prescrição e muito mais.
- 10 centavos cobrem os custos administrativos, incluindo impostos, salários e benefícios dos funcionários, e tecnologia.
Estamos empenhados em fazer com que cada dólar do seu prêmio renda mais para os nossos associados a cada ano, para que uma maior parte dele seja destinada aos seus cuidados, ajudando a reduzir seus custos do próprio bolso e assegurando que você obtenha o máximo valor da sua cobertura.
Saiba mais sobre como administramos prêmios e despesas em nosso relatório de impacto.
*Ilustrativo para um ano típico
Formas inteligentes de gerenciar seus custos com atendimento médico
Tomar medidas inteligentes pode fazer uma grande diferença no que você paga pelo atendimento médico. Aqui estão algumas medidas simples que você pode adotar para aproveitar ao máximo seus benefícios e controlar os custos com atendimento médico.
Escolha provedores da rede
Permanecer na rede é a maneira mais fácil de assegurar que seu atendimento médicos seja coberto.
Faça uma parceria com seu provedor
Converse sobre as suas opções de atendimento com seu médico antes de marcar qualquer procedimento ou solicitar encaminhamentos. Em seguida, confirme a cobertura com a seguradora ou com o consultório do seu médico para assegurar que você receba o atendimento adequado sem contas inesperadas.
Informe-se antes de decidir
Verificar antecipadamente o custo dos exames e procedimentos ajuda a protegê-lo de contas inesperadas — um passo importante para controlar seus gastos.
Compare as opções
Pesquisar por atendimento agendado, como exames laboratoriais, exames de imagem, fisioterapia e cirurgia ambulatorial, pode ajudá-lo a encontrar a opção mais adequada ao seu orçamento.
Faça login no MyBlue, sua conta de associado on-line, para encontrar provedores da rede e estimar seus custos.
Nosso compromisso com a acessibilidade do atendimento médico
Como plano de saúde sem fins lucrativos, nossa missão inicial era ajudar os associados a arcar com os custos crescentes dos atendimentos médicos, e isso continua sendo uma prioridade até hoje. Nossa equipe, que inclui médicos, trabalha diariamente em todo o sistema de saúde para promover mudanças que ajudarão a reduzir seus custos.
Uma das principais formas como trabalhamos para protegê-lo do aumento dos custos com atendimentos médicos é ao negociar preços justos com provedores e hospitais da rede.
O que fazemos: negociamos com provedores e hospitais da rede para chegar a um acordo sobre tarifas mais baixas para os seus serviços, e é por isso que você paga menos quando permanece na rede.
Por que isso é importante para você: quando pressionamos os provedores e hospitais que solicitam aumentos de preços acima do necessário, você fica protegido contra o pagamento de valores superiores ao que deveria.
Estabelecer um padrão mais elevado: não lucramos com os seus prêmios. Cada dólar que economizamos nessas negociações é revertido para manter a cobertura ampla e seus custos o mais baixo possível, ou é doado a organizações sem fins lucrativos da comunidade. Enquanto nosso único foco são nossos associados, as seguradoras com fins lucrativos equilibram a negociação de tarifas mais baixas com a geração de lucros para os acionistas.
Sabemos como os medicamentos de prescrição são importantes para a sua saúde e como pode ser estressante quando os preços aumentam, como tem acontecido. Como plano de saúde sem fins lucrativos, nosso objetivo é assegurar que os medicamentos dos quais você depende sejam o mais acessíveis possível.
O que fazemos: trabalhamos continuamente para tornar as prescrições mais acessíveis, colaborando com outros planos Blue para utilizar o poder de compra combinado ao negociar preços mais baixos com as empresas farmacêuticas, oferecer alternativas econômicas, como genéricos e biossimilares seguros e eficazes, estabelecer parcerias com fornecedores para identificar opções de menor custo e prestar apoio a iniciativas legislativas que promovam a justiça e o acesso.
Por que isso é importante: essas iniciativas fazem uma diferença real ao ajudar você a gastar menos na farmácia, manter o uso dos seus medicamentos e obter os tratamentos de que precisa sem sobrecarregar suas finanças.
Estabelecer um padrão mais elevado: ao melhorar continuamente a forma como gerenciamos os custos com medicamentos de prescrições, estamos estabelecendo um padrão de acessibilidade que inclui economias a curto prazo e oferece valor duradouro e melhor experiência para todos os associados.
Manter os custos com atendimento médico o mais baixo possível também significa assegurar que o dinheiro pago pelos prêmios seja usado de forma inteligente. É por isso que temos uma equipe dedicada trabalhando para detectar e prevenir fraudes, desperdícios e abusos no sistema.
O que fazemos: utilizando métodos avançados com a ajuda da IA, nossa equipe analisa reclamações, sinaliza padrões incomuns e investiga possíveis fraudes e desperdícios antes que se tornem um problema.
Por que isso é importante para você: prevenir fraudes e desperdícios ajuda a garantir que os recursos sejam direcionados para cobrir os atendimentos aos nossos associados e mantém seus prêmios e despesas diretas mais baixos.
Estabelecer um padrão mais elevado: como organização sem fins lucrativos, todo o dinheiro que economizamos é reinvestido nos atendimentos e serviços mais importantes para você e sua família.
Introduzimos uma nova norma nacional sobre como os planos de saúde podem estabelecer parcerias com provedores para melhorar os resultados dos pacientes e reduzir os custos com atendimento médico. Chama-se Contrato de Qualidade Alternativo (CQA)
O que fazemos: o nosso CQA responsabiliza os provedores pelos custos, eficiência e qualidade dos seus atendimentos.
Por que isso é importante para você: o nosso CQA incentiva os provedores a coordenar os atendimentos e evitar exames e procedimentos desnecessários, para que você pague apenas pelos cuidados de que realmente precisa.
Estabelecer um padrão mais elevado: desde 2009, o nosso CQA tem servido de modelo para outros planos de saúde que atendem a milhões de americanos em todo o país. Atualmente, mais de 80% dos provedores e hospitais de Massachusetts participam do nosso CQA.