Gestão de utilização
Acreditamos que médicos e hospitais devem prestar um atendimento de alta qualidade aos pacientes e zelar pela saúde dos associados.
Nossas decisões de gestão de utilização têm como base apenas a adequação do atendimento e a cobertura de benefícios do associado. A Blue Cross Blue Shield of Massachusetts jamais recompensa médicos ou outros indivíduos por recusa de cobertura. Não oferecemos incentivos financeiros para encorajar decisões que resultem na subutilização de atendimento e serviços.
A gestão de utilização usa critérios clínicos baseados em evidências para garantir que o atendimento médico da mais alta qualidade seja oferecido dentro do limite de benefícios e que práticas sejam observadas para tornar esse atendimento o mais acessível possível aos nossos associados.
Os critérios clínicos que usamos para determinar a necessidade de atendimento médico foram desenvolvidos com a contribuição de médicos em especialidades relevantes e se baseiam em evidências clínicas. Os critérios são revisados anualmente.
Essas informações servem apenas como referência. Consulte seu médico se tiver alguma dúvida sobre os critérios clínicos.
Critérios de avaliação clínica
Para obter mais informações sobre qual tecnologia, procedimento, tratamento, suprimento, equipamento, medicamento ou outro serviço nós cobriremos, visite nossas Políticas de Saúde.
Se você não encontrar o que procura nos resultados de pesquisa das Políticas de Saúde, pode preencher o Formulário de Solicitação de Critérios Clínicos para receber uma cópia dos critérios usados para determinar o que está incluído em sua cobertura de serviços. As instruções para enviar a solicitação estão no final do formulário.
Observação: o formulário de Solicitação de Critérios Clínicos é exclusivamente para solicitar os critérios. Não use esse documento para solicitar cobertura ou autorização de serviços.