Apelações e Reclamações
Como associado da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, você tem o direito formal de discordar de quaisquer de nossas decisões.
A partir de 1º de janeiro de 2016, todas as solicitações de recurso ou revisão de reclamação devem ser recebidas pela Blue Cross Blue Shield HMO Blue dentro de 180 dias corridos a partir da data do tratamento, evento ou circunstância que é a causa de sua disputa ou reclamação, como a data em que você foi informado da recusa do serviço ou da recusa da reivindicação.
Ao enviar uma solicitação por escrito para uma análise formal da apelação ou reclamação, você receberá uma confirmação por escrito dentro de 15 dias. Você receberá nossa decisão por escrito sobre sua apelação ou reclamação dentro de 30 dias.
Se o processo de revisão da apelação resultar em uma recusa parcial ou total, explicaremos como chegamos a essa decisão. Após uma revisão formal da apelação, você também pode se qualificar para uma revisão externa. Se sua apelação formal se qualificar para uma revisão externa, forneceremos as etapas que você deve seguir para registrar a solicitação.
Seus direitos completos de apelação e reclamação estão alistados em sua Prova de Cobertura (EOC), incluindo informações sobre como designar um representante autorizado para agir em seu nome durante o processo.
Se você tiver dúvidas ou quiser obter informações por escrito, ligue para o Atendimento de Associados pelo número de telefone gratuito que se encontra na frente do seu cartão de identificação.
Fornecimento de atendimento justo e de qualidade
A Blue Cross Blue Shield of Massachusetts orgulha-se de ter um compromisso com a sua saúde. É por isso que baseamos nossas decisões de cobertura na adequação do atendimento e serviços de saúde e no seu plano de benefícios. Para ajudar a garantir que você receba atendimento da mais alta qualidade e mais seguro:
- Não recompensamos profissionais e outros indivíduos por negar cobertura ou serviço.
- Não recompensamos os tomadores de decisão de cobertura pela emissão de recusas ou subutilização de atendimento ou serviços.