Atualizações de Benefícios de Farmácia
As mudanças descritas abaixo aplicam-se aos associados cujos planos incluam benefícios de farmácia. Para saber qual formulário (lista de medicamentos cobertos) seu plano usa, acesse o MyBlue.
ATUALIZAÇÃO – A partir de 1 de janeiro de 2025, haverá alterações no Formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e atualizações na política médica
A partir de 1 de janeiro de 2025, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) para os planos de saúde com benefícios de farmácia e para os planos Medex®'1 com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Trocar de níveis
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Não ter mais cobertura do benefício de saúde; serão cobertos apenas pelo benefício de farmácia
Também faremos alterações na política de saúde a partir de 1º de janeiro de 2025.
1. Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamento de prescrição (PDP) Blue MedicareRx.
Medicamentos que não serão mais cobertos a partir de 1 de janeiro de 2025
Depois de revisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e suas alternativas cobertas clinicamente apropriadas, nós removemos de nosso formulário os medicamentos listados abaixo. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se o medicamento prescrito for clinicamente necessário. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
Acne – Tratamentos orais | Isotretinoína, 25 mg e 35 mg | Isotretinoína, 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg |
Acne – Tretinoínas | Produtos Retin-A em gel | Produtos de tretitoína em gel |
Antimalárico/Antirreumático – Oral | Hidroxicloroquina, 100 mg, 300 mg, 400 mg | Hidroxicloroquina, 200 mg |
Antienxaqueca – Injetáveis de CGRP | Aimovig | Ajovy Emgality |
Antienxaqueca – Nasal | Migranal em spray | Di-hidroergotamina em spray |
Antiespasmódicos | Librax | Clordiazepóxido/Clidínio |
Derivados de ácido fíbrico | Fenofibrato, 40 mg e 120 mg | Fenofibrato, 48 mg e 145 mg |
Geniturinário – Antiespasmódicos urinários (OAB) | Myrbetriq | Mirabegron |
Agonistas do receptor do GLP-1 | Victoza | Liraglutida |
Imunoglobulina | Cuvitru1 | Cutaquig Hizentra |
Imunomoduladores | Yusimry1 | Hadlima Humira Simlandi |
Insulina — Basal | Basaglar | Lantus Toujeo Max Toujeo Max Solostar |
Insulinas – Ação rápida | Humalog, 100U/ml Humalog Jr., 100U/ml Humalog Kwik Pen, 100U/ml Humalog Kwik Pen, 200U/ml Humalog 50/50 Humalog 50/50 Kwik Pen Humalog 75/25 Kwik Pen Suspensão de Humalog 75/25 Humalog Tempo, 100U/ml | Novolog Novolog Mix Novolog 70/30 |
Insulinas – Ação rápida | Humulin 70/30 Humulin 70/30 Kwik Pen Humulin-N U-100 Humulin-N U-100 Kwik Pen Humulin-R U-100 | Novolin-N Novolin-R Novolin 70/30 |
Agentes de pegfilgrastim | Neulasta Neulasta On-Pro Ziextenzo | Fulphila Udenyca Udenyca On-Body |
Hormônios de crescimento humano de ação curta | Nutropin AQ | Genotropin Humatrope |
1. Continuaremos a cobrir esse medicamento se você já o estiver tomando. No entanto, você pagará o custo de nível mais alto do seu plano.
Medicamentos excluídos da cobertura
Os medicamentos a seguir serão excluídos do benefício de farmácia a partir de 1 de janeiro de 2025. Você será responsável pelo custo total desses medicamentos ao levar sua prescrição à farmácia. Essa alteração se aplicará a todos os planos comerciais, planos Medex® em grupo com benefícios de farmácia e Managed Blue for Seniors. Exceções ao formulário não serão aceitas para esses medicamentos.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento |
Multivitamínicos | Folivane-F Integra-F |
Medicamentos com novos limites de quality care dosing (QCD)
Para que a quantidade e a dose de um medicamento atendam as determinações da Administração Federal de Alimentos e Medicamentos (FDA), do fabricante e as recomendações clínicas, o limite de QCD para os medicamentos abaixo foi alterado.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Limite da cobertura anterior | Novo limite de cobertura |
Agentes autoimunes | Skyrizi 150mg/ml | 1 seringas por 28 dias | 1 seringas por 84 dias |
Skyrizi, 180 mg/1,2 ml | 1 seringas por 28 dias | 1 seringas por 56 dias | |
Skyrizi Pen, 150 mg/ml | 1 pen por 28 dias | 1 pen por 84 dias | |
Stelara, 45 mg/0,5 ml | 1 seringas por 28 dias | 1 seringas por 84 dias | |
Stelara, 45 mg/0,5 ml | 1 ampolas por 28 dias | 1 ampolas por 84 dias | |
Stelara, 90 mg/ml | 2 seringas por 28 dias | 1 seringas por 56 dias | |
Enbrel, 50 mg/ml | 8 seringas por 28 dias | 4 seringas por 28 dias | |
Enbrel, 50 mg/ml Mini | 8 seringas por 28 dias | 4 seringas por 28 dias | |
Enbrel, 50 mg/ml SureClick | 8 seringas por 28 dias | 4 seringas por 28 dias | |
Taltz, 80 mg/ml | 4 seringas por 28 dias | 1 seringas por 28 dias | |
Taltz, 80 mg/ml | 4 autoinjetores por 28 dias | 1 autoinjetores por 28 dias | |
Tremfya, 100 mg/ml | 1 seringas por 28 dias | 1 seringas por 56 dias | |
Tremfya, 100 mg/ml | 1 autoinjetores por 28 dias | 1 autoinjetores por 56 dias |
Medicamentos mudando de nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo serão movidos para um nível inferior ou superior sob certos planos de farmácia, e o que você paga pelos medicamentos a seguir pode aumentar ou diminuir.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2025 | |||
---|---|---|---|---|---|
Para membros com benefício de farmácia de três níveis | Para membros com benefício de farmácia de quatro níveis | Para membros com benefício de farmácia de cinco níveis | Para membros com benefício de farmácia de seis níveis | ||
Agentes autoimunes | Velsipity2 | Nível 2a | Nível 3a | Nível 4a | Nível 5a |
Antilipêmicos – Inibidores de PCSK9 | Leqvio2 | Nível 3b | Nível 4c | Nível 3b | Nível 4c |
Sistema nervoso central – Antipsicóticos (ação prolongada) | Abilify Asimtufii | Nível 2a | Nível 3a | Nível 2a | Nível 3a |
Gastrointestinal – Síndrome do intestino irritável | Viberzi2 | Nível 2a | Nível 3a | Nível 2a | Nível 3a |
Agentes imunológicos | Infliximabe2 | Nível 3b | Nível 4c | Nível 5d | Nível 6e |
2. Esse medicamento também requer autorização prévia.
- Este medicamento era não coberto anteriormente.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 3.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 4.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 5.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 6.
Medicamentos que exigem autorização prévia
Para certos medicamentos, o médico deverá primeiro obter aprovação antes que eles sejam cobertos. O seguinte medicamento exige agora autorização prévia:
Nome do Medicamento |
Viberzi3 |
3. Se estiver aviando atualmente prescrições para esse medicamento, você não precisará de autorização prévia.
Atualizações de políticas médicas
As políticas de saúde da Blue Cross são desenvolvidas usando informações baseadas em evidências para definir as tecnologias, procedimentos e tratamentos que são considerados clinicamente necessários, clinicamente não necessários e investigativos. Usamos as políticas de saúde de farmácia para descrever como cobrimos determinados medicamentos. As políticas listadas abaixo estão sendo atualizadas. As mudanças incluem:
- Mudanças na política de terapia escalonada que se aplicam quando o medicamento na política médica de farmácia for recém-prescrito para associados. Com a terapia escalonada, pode ser necessário tentar um medicamento mais barato (degrau inferior) antes de cobrirmos um medicamento mais caro (degrau superior). Seu médico poderá solicitar uma exceção caso necessário.
- Requisitos de autorização prévia para medicamentos específicos para que o médico que o prescreveu tenha determinado que um medicamento é necessário para tratá-lo, com base em padrões de saúde específicos.
Para esta política | Atualização |
Política de medicamentos moduladores da imunidade (004) | O Velsipity será transferido da seção “Medicamentos não preferenciais fora do formulário” para a seção “Medicamentos não preferenciais no formulário” para o tratamento de colite ulcerativa. |
Lista de medicamentos para autorização prévia do benefício de saúde (034) (vinculado à política de saúde 033 – Política de gestão de utilização de saúde (MED UM) e autorização prévia de farmácia) | Essa política será atualizada para incluir o Cuvitru, o Jesduvroq e o Spevigo. Será necessária autorização prévia para que prescrições novas e existentes sejam cobertas pelo benefício de saúde. |
Política de Cobertura de Medicamentos Especiais Injetáveis (071). | Essa política será atualizada para incluir Adlyxin, Bydureon, Byetta, Liraglutida, Mounjaro, Ozempic, Saxenda, Soliqua, Tanzeum, Trulicity, Victoza, Wegovy, Xultophy e Zepbound. A partir de 1 de janeiro de 2025, esses medicamentos só serão cobertos pelo benefício da farmácia. A cobertura do benefício de saúde terminará em 31 de dezembro de 2024. |
Tratamentos de Atendimento de Apoio para Pacientes com Câncer (105) | Essa política será atualizada para incluir Udenyca, Udenyca On Body e Fulphila. Esses medicamentos deverão ser usados antes da aprovação do Neulasta, do Neulasta On Pro e do Ziextenzo. |
Política de imunoglobulinas (310) | Essa política será atualizada para incluir o Cutaquig e o Hizentra. Será necessário que esses medicamentos sejam usados antes da aprovação do Cuvitru. |
Quality Care Dosing (621B) | A política será atualizada para alterar os limites de quantidade dos seguintes agentes imunológicos: Enbrel, Skyrizi, Stelara, Taltz e Tremfya. |
Precisa de mais informações?
Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver alguma dúvida, entre em contato com o executivo de sua conta.
A partir de 1 de janeiro de 2025, alterações no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e atualizações da política médica
A partir de 1 de janeiro de 2025, vamos atualizar nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) para os planos de saúde com benefícios farmacêuticos, bem como para os planos Medex®'* com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Trocar de níveis
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Não ter mais cobertura do benefício de saúde; serão cobertos apenas pelo benefício de farmácia
Também faremos alterações na política de saúde a partir de 1º de janeiro de 2025.
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 31 de outubro de 2024 no site bluecrossma.org/pharmacy_updates sob o Formulário Blue Cross
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
ATUALIZAÇÃO – A partir de 1 de janeiro de 2025, haverá alterações no Formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e atualizações na política médica
A partir de 1 de janeiro de 2025, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) para os planos de saúde com benefícios de farmácia e para os planos Medex®'1 com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Trocar de níveis
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Não ter mais cobertura do benefício de saúde; serão cobertos apenas pelo benefício de farmácia
Também faremos alterações na política de saúde a partir de 1º de janeiro de 2025.
1. Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamento de prescrição (PDP) Blue MedicareRx.
Medicamentos que não serão mais cobertos a partir de 1 de janeiro de 2025
Depois de revisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e suas alternativas cobertas clinicamente apropriadas, nós removemos de nosso formulário os medicamentos listados abaixo. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se o medicamento prescrito for clinicamente necessário. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
Acne – Tratamentos orais | Isotretinoína, 25 mg e 35 mg | Isotretinoína, 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg |
Acne – Tretinoínas | Produtos Retin-A em gel | Produtos de tretitoína em gel |
Antimalárico/Antirreumático – Oral | Hidroxicloroquina, 100 mg, 300 mg, 400 mg | Hidroxicloroquina, 200 mg |
Antienxaqueca – Injetáveis de CGRP | Aimovig | Ajovy Emgality |
Antienxaqueca – Nasal | Migranal em spray | Di-hidroergotamina em spray |
Antiespasmódicos | Librax | Clordiazepóxido/Clidínio |
Derivados de ácido fíbrico | Fenofibrato, 40 mg e 120 mg | Fenofibrato, 48 mg e 145 mg |
Geniturinário – Antiespasmódicos urinários (OAB) | Myrbetriq | Mirabegron |
Agonistas do receptor do GLP-1 | Victoza | Liraglutida |
Imunoglobulina | Cuvitru1 | Cutaquig Hizentra |
Imunomoduladores | Yusimry1 | Hadlima Humira Simlandi |
Insulina — Basal | Basaglar | Lantus Toujeo Max Toujeo Max Solostar |
Insulinas – Ação rápida | Humalog, 100U/ml Humalog Jr., 100U/ml Humalog Kwik Pen, 100U/ml Humalog Kwik Pen, 200U/ml Humalog 50/50 Humalog 50/50 Kwik Pen Humalog 75/25 Kwik Pen Suspensão de Humalog 75/25 Humalog Tempo, 100U/ml | Novolog Novolog Mix Novolog 70/30 |
Insulinas – Ação rápida | Humulin 70/30 Humulin 70/30 Kwik Pen Humulin-N U-100 Humulin-N U-100 Kwik Pen Humulin-R U-100 | Novolin-N Novolin-R Novolin 70/30 |
Agentes de pegfilgrastim | Neulasta Neulasta On-Pro Ziextenzo | Fulphila Udenyca Udenyca On-Body |
Hormônios de crescimento humano de ação curta | Nutropin AQ | Genotropin Humatrope |
1. Continuaremos a cobrir esse medicamento se você já o estiver tomando. No entanto, você pagará o custo de nível mais alto do seu plano.
Medicamentos excluídos da cobertura
Os medicamentos a seguir serão excluídos do benefício de farmácia a partir de 1 de janeiro de 2025. Você será responsável pelo custo total desses medicamentos ao levar sua prescrição à farmácia. Essa alteração se aplicará a todos os planos comerciais, planos Medex® em grupo com benefícios de farmácia e Managed Blue for Seniors. Exceções ao formulário não serão aceitas para esses medicamentos.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento |
Multivitamínicos | Folivane-F Integra-F |
Medicamentos com novos limites de quality care dosing (QCD)
Para que a quantidade e a dose de um medicamento atendam as determinações da Administração Federal de Alimentos e Medicamentos (FDA), do fabricante e as recomendações clínicas, o limite de QCD para os medicamentos abaixo foi alterado.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Limite da cobertura anterior | Novo limite de cobertura |
Agentes autoimunes | Skyrizi 150mg/ml | 1 seringas por 28 dias | 1 seringas por 84 dias |
Skyrizi, 180 mg/1,2 ml | 1 seringas por 28 dias | 1 seringas por 56 dias | |
Skyrizi Pen, 150 mg/ml | 1 pen por 28 dias | 1 pen por 84 dias | |
Stelara, 45 mg/0,5 ml | 1 seringas por 28 dias | 1 seringas por 84 dias | |
Stelara, 45 mg/0,5 ml | 1 ampolas por 28 dias | 1 ampolas por 84 dias | |
Stelara, 90 mg/ml | 2 seringas por 28 dias | 1 seringas por 56 dias | |
Enbrel, 50 mg/ml | 8 seringas por 28 dias | 4 seringas por 28 dias | |
Enbrel, 50 mg/ml Mini | 8 seringas por 28 dias | 4 seringas por 28 dias | |
Enbrel, 50 mg/ml SureClick | 8 seringas por 28 dias | 4 seringas por 28 dias | |
Taltz, 80 mg/ml | 4 seringas por 28 dias | 1 seringas por 28 dias | |
Taltz, 80 mg/ml | 4 autoinjetores por 28 dias | 1 autoinjetores por 28 dias | |
Tremfya, 100 mg/ml | 1 seringas por 28 dias | 1 seringas por 56 dias | |
Tremfya, 100 mg/ml | 1 autoinjetores por 28 dias | 1 autoinjetores por 56 dias |
Medicamentos mudando de nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo serão movidos para um nível inferior ou superior sob certos planos de farmácia, e o que você paga pelos medicamentos a seguir pode aumentar ou diminuir.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2025 | |||
---|---|---|---|---|---|
Para membros com benefício de farmácia de três níveis | Para membros com benefício de farmácia de quatro níveis | Para membros com benefício de farmácia de cinco níveis | Para membros com benefício de farmácia de seis níveis | ||
Agentes autoimunes | Velsipity2 | Nível 2a | Nível 3a | Nível 4a | Nível 5a |
Antilipêmicos – Inibidores de PCSK9 | Leqvio2 | Nível 3b | Nível 4c | Nível 3b | Nível 4c |
Sistema nervoso central – Antipsicóticos (ação prolongada) | Abilify Asimtufii | Nível 2a | Nível 3a | Nível 2a | Nível 3a |
Gastrointestinal – Síndrome do intestino irritável | Viberzi2 | Nível 2a | Nível 3a | Nível 2a | Nível 3a |
Agentes imunológicos | Infliximabe2 | Nível 3b | Nível 4c | Nível 5d | Nível 6e |
2. Esse medicamento também requer autorização prévia.
- Este medicamento era não coberto anteriormente.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 3.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 4.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 5.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 6.
Medicamentos que exigem autorização prévia
Para certos medicamentos, o médico deverá primeiro obter aprovação antes que eles sejam cobertos. O seguinte medicamento exige agora autorização prévia:
Nome do Medicamento |
Viberzi3 |
3. Se estiver aviando atualmente prescrições para esse medicamento, você não precisará de autorização prévia.
Atualizações de políticas médicas
As políticas de saúde da Blue Cross são desenvolvidas usando informações baseadas em evidências para definir as tecnologias, procedimentos e tratamentos que são considerados clinicamente necessários, clinicamente não necessários e investigativos. Usamos as políticas de saúde de farmácia para descrever como cobrimos determinados medicamentos. As políticas listadas abaixo estão sendo atualizadas. As mudanças incluem:
- Mudanças na política de terapia escalonada que se aplicam quando o medicamento na política médica de farmácia for recém-prescrito para associados. Com a terapia escalonada, pode ser necessário tentar um medicamento mais barato (degrau inferior) antes de cobrirmos um medicamento mais caro (degrau superior). Seu médico poderá solicitar uma exceção caso necessário.
- Requisitos de autorização prévia para medicamentos específicos para que o médico que o prescreveu tenha determinado que um medicamento é necessário para tratá-lo, com base em padrões de saúde específicos.
Para esta política | Atualização |
Política de medicamentos moduladores da imunidade (004) | O Velsipity será transferido da seção “Medicamentos não preferenciais fora do formulário” para a seção “Medicamentos não preferenciais no formulário” para o tratamento de colite ulcerativa. |
Lista de medicamentos para autorização prévia do benefício de saúde (034) (vinculado à política de saúde 033 – Política de gestão de utilização de saúde (MED UM) e autorização prévia de farmácia) | Essa política será atualizada para incluir o Cuvitru, o Jesduvroq e o Spevigo. Será necessária autorização prévia para que prescrições novas e existentes sejam cobertas pelo benefício de saúde. |
Política de Cobertura de Medicamentos Especiais Injetáveis (071). | Essa política será atualizada para incluir Adlyxin, Bydureon, Byetta, Liraglutida, Mounjaro, Ozempic, Saxenda, Soliqua, Tanzeum, Trulicity, Victoza, Wegovy, Xultophy e Zepbound. A partir de 1 de janeiro de 2025, esses medicamentos só serão cobertos pelo benefício da farmácia. A cobertura do benefício de saúde terminará em 31 de dezembro de 2024. |
Tratamentos de Atendimento de Apoio para Pacientes com Câncer (105) | Essa política será atualizada para incluir Udenyca, Udenyca On Body e Fulphila. Esses medicamentos deverão ser usados antes da aprovação do Neulasta, do Neulasta On Pro e do Ziextenzo. |
Política de imunoglobulinas (310) | Essa política será atualizada para incluir o Cutaquig e o Hizentra. Será necessário que esses medicamentos sejam usados antes da aprovação do Cuvitru. |
Quality Care Dosing (621B) | A política será atualizada para alterar os limites de quantidade dos seguintes agentes imunológicos: Enbrel, Skyrizi, Stelara, Taltz e Tremfya. |
Precisa de mais informações?
Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver alguma dúvida, entre em contato com o executivo de sua conta.
A partir de 1 de janeiro de 2025, alterações no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e atualizações da política médica
A partir de 1 de janeiro de 2025, vamos atualizar nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) para os planos de saúde com benefícios farmacêuticos, bem como para os planos Medex®'* com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Trocar de níveis
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Não ter mais cobertura do benefício de saúde; serão cobertos apenas pelo benefício de farmácia
Também faremos alterações na política de saúde a partir de 1º de janeiro de 2025.
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 31 de outubro de 2024 no site bluecrossma.org/pharmacy_updates sob o Formulário Blue Cross
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
A partir de 15 de maio de2024, alguns medicamentos para diabetes e emagrecimento não estarão mais disponíveis na farmácia de serviço por correio.
A partir de 15 de maio de 2024, devido a uma escassez de medicamentos, você não poderá obter os seguintes medicamentos para diabetes e emagrecimento em suprimentos para 90 dias pela farmácia de serviço por correio:
Medicamentos para diabetes | Medicamentos para emagrecimento |
• Mounjaro • Trulicity | • Wegovy • Saxenda |
Esses medicamentos continuarão a estar disponíveis em suprimentos para 30 dias nas farmácias de varejo da rede. Se adquire esses medicamentos por meio da farmácia de serviço por correio, você deve ter recebido uma carta do atendimento ao cliente da CVS com mais informações sobre a mudança.
Se você quiser encontrar uma farmácia da rede que seja conveniente para você, entre no MyBlue e selecione Encontrar uma farmácia em Meus medicamentos. Você também pode ligar para o serviço de atendimento de associados do Team Blue pelo número que consta no seu cartão de identificação.
Dúvidas?
Se tiver alguma dúvida, ligue para o atendimento ao cliente da CVS em 1-877-817-0477 (TTY: 711).
Em 1 de agosto de 2024, a Farmácia Especializada AllianceRx Walgreens se tornará a Farmácia Especializada Walgreens
A Farmácia Especializada AllianceRx Walgreens oferece serviços de farmácia especializada para indivíduos em condições de saúde complexas. Em 1 de agosto de 2024, eles vão mudar o nome para Farmácia Especializada Walgreens. Você não precisa tomar nenhuma medida se estiver usando essa farmácia no momento. Eles continuarão a fornecer seu medicamento coberto, apenas terão um novo nome.
Para entrar em contato com a Farmácia Especializada Walgreens:
- Telefone: 1-888-347-3416
- Fax: 1-877-231-8302
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A Acaria Health está deixando nossa rede de farmácias especializadas
Em 1 de julho de 2024, a Acaria Health deixará nossa rede de farmácias especializadas.
Se você reabastece seus medicamentos de prescrição pela Acaria Health, pode concluir o tratamento atual com a Acaria Health, mas os tratamentos iniciados a partir de 1 de julho de 2024 precisarão ser reabastecidos pela Accredo, AllianceRx Walgreens Pharmacy ou CVS Specialty para que sejam cobertos. Se atualmente você usa a Acaria Health, deve ter recebido uma carta nossa sobre os próximos passos.
Essa mudança se aplica aos planos com o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao formulário Standard Control with Advanced Control Specialty. Para obter mais informações sobre medicamentos especiais, use nossa ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
ATUALIZAÇÃO — em vigor a partir de 1 de julho de 2024, alterações no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e na política de saúde
A partir de 1º de julho de 2024, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´* com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
Também faremos alterações na política médica a partir de 1º de julho de 2024.
*Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Medicamentos não mais cobertos a partir de 1º de julho de 2024
Depois de revisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e suas alternativas cobertas clinicamente apropriadas, nós removemos de nosso formulário os medicamentos listados abaixo. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se o medicamento prescrito for clinicamente necessário. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Agentes anafiláticos |
Epi-Pen |
Epinephrine Autoinjectors |
Hiperplasia prostática benigna |
Avodart |
Dutasteride |
Toxina botulínica |
Daxxify |
Botox |
Câncer (tratamentos de apoio) |
Nivestym |
Granix |
Fulphila |
Neulasta |
|
Cataplexia |
Xyrem |
Lumryz |
Distúrbios eletrolíticos |
Samsca |
Tolvaptan |
Agentes solubilizadores de cálculos biliares |
Reltone 200 mg e 400 mg |
Ursodiol 250 mg e 500 mg |
Gota (agentes de tratamento) |
Allopurinol 200 mg |
Allopurinol 100 mg e 300 mg |
Hormônios do crescimento |
Sogroya |
Skytrofa |
Tratamentos para hepatite C |
Vosevi |
Epclusa |
Angioedema hereditário |
Firazyr* |
Icatibant |
Imunomoduladores para doenças de pele |
Adbry |
Dupixent |
Modificadores metabólicos |
Carbaglu* |
Ácido carglúmico |
Distúrbios do movimento |
Xenazine |
Tetrabenazine |
Oncologia |
Afinitor |
Everolimus |
Targretin* |
Bexarotene |
|
Inibidores de PCSK9 |
Praluent |
Repatha |
Progestins |
Prometrium |
Progesterone (Micronized) |
Hipertensão arterial pulmonar |
Adcirca |
Alyq |
Letairis* |
Ambrisentan |
|
Fibrose pulmonar |
Esbriet* |
Pirfenidone |
Testosterones |
Aveed* |
Testosterone cypionate |
*Se você atualmente está usando qualquer um destes medicamentos, terá cobertura para que possa continuar. Você pagará o valor mais alto de copagamento ao finalizar a compra.
Medicamentos Mudando de Nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo serão movidos para um nível inferior ou superior sob certos planos de farmácia, e o que você paga pelos medicamentos a seguir pode aumentar ou diminuir.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2024 | |||
---|---|---|---|---|---|
Para associados com benefício de farmácia de três níveis | Para associados com benefício de farmácia de quatro níveis | Para associados com benefício de farmácia de cinco níveis | Para associados com benefício de farmácia de seis níveis | ||
Antienxaqueca |
Qulipta |
Nível 2a |
Nível 3a |
Nível 2a |
Nível 3a |
Zavzpret |
Nível 3b |
Nível 4c |
Nível 3b |
Nível 4c |
|
Agentes autoimunes |
Kevzara |
Nível 3b |
Nível 4c |
Nível 5d |
Nível 6e |
Tratamentos para hepatite C |
ledipasvir/sofosbuvir |
Nível 2a |
Nível 3a |
Nível 4a |
Nível 5a |
Saúde feminina |
Myfembree |
Nível 2a |
Nível 3a |
Nível 2a |
Nível 3a |
a. Esse medicamento era coberto anteriormente.
b. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2.
c. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 3.
d. Esse medicamento era coberto anteriormente no Nível 4.
e. Esse medicamento era coberto anteriormente no Nível 5.
f. Esse medicamento era coberto anteriormente no Nível 6.
Atualizações nas Políticas de Saúde
As políticas de saúde da Blue Cross são desenvolvidas usando informações baseadas em evidências para definir as tecnologias, procedimentos e tratamentos que são considerados clinicamente necessários, clinicamente não necessários e investigativos. Usamos as políticas de saúde de farmácia para descrever como cobrimos determinados medicamentos. As políticas listadas abaixo estão sendo atualizadas. As mudanças incluem:
- Mudanças na política de terapia escalonada que se aplicam quando o medicamento na política médica de farmácia for recém-prescrito para associados. Com a terapia escalonada, pode ser necessário tentar um medicamento mais barato (degrau inferior) antes de cobrirmos um medicamento mais caro (degrau superior). Seu médico poderá solicitar uma exceção caso necessário.
- Requisitos de autorização prévia para medicamentos específicos para garantir que seu médico tenha determinado que um medicamento é necessário para tratar você com base em normas médicas específicas.
Para esta política | Atualização |
---|---|
Injeções de toxina botulínica (006) | Adicionando Daxxify, Myobloc e Xeomin como medicamentos não cobertos. |
Política de imunomoduladores para doenças de pele (010) | Adicionando Adbry e Cibinqo como medicamentos não cobertos. Atualizando o critério de necessidade médica do Rinvoq para cobertura. Para associados maiores de 12 anos com dermatite atópica moderada ou forte (eczema), cobriremos o medicamento quando eles tiverem tido uma resposta inadequada após experimentarem um inibidor de calcineurina e corticosteroide. |
Política Antienxaqueca (021) | Qulipta está passando de não coberto para preferencial e exige o uso de duas alternativas cobertas antes da aprovação. Isso se aplicará aos associados que tiverem prescrições recentes desses medicamentos. |
Gestão de Utilização de Planos de Saúde (MED UM) e Política de Autorização Prévia de Farmácia | Atualizando o critério de necessidade médica do Dupixent para cobertura. Para associados maiores de seis meses de idade com dermatite atópica moderada ou forte (eczema), cobriremos o medicamento quando eles tiverem tido uma resposta inadequada após experimentarem um inibidor de calcineurina e corticosteroide. |
Inibidores de fosfodiesterase tipo 5 para hipertensão arterial pulmonar (036) | A política será descontinuada em 1 de julho de 2024. |
Hiperplasia prostática benigna (040) | A política será descontinuada em 1 de julho de 2024. |
Tratamentos de Atendimento de Apoio para Pacientes com Câncer (105) | Adicionando Fulphila, Fylnetra, Nivestym, Nyvepria, Releuko, Rolvedon, Stimufend e Udenyca como medicamentos não cobertos. |
Gerenciamento de medicamento para hepatite C (344) | Adicionando Vosevi como medicamento não coberto e Ledipasvir/Sofosbuvir e Sofosbuvir/Velpatasvir como medicamentos cobertos. |
Política de agentes de hidratação ocular tópica (426) | Será necessária autorização prévia para novas prescrições de Lacrisert para tratar síndrome do olho seco. |
Precisa de Mais Informações?
Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use nossa ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A partir de 1º de julho de 2024, mudanças futuras no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e atualizações na política médica
A partir de 1º de julho de 2024, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´* com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Trocar de níveis
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Não será mais coberto pelo benefício de farmácia e será coberto somente pelo benefício de saúde.
Também faremos alterações na política médica a partir de 1º de julho de 2024.
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis em 31 de maio de 2024. Verifique novamente nessa data.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
ATUALIZAÇÃO: Mudanças na política de saúde para o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts entrarão em vigor a partir de 1 de abril de 2024
A partir de 1, 2024, estamos atualizando a seguinte política de saúde para fornecer cobertura para opções de medicamentos mais acessíveis. Essa mudança afeta nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com benefícios farmacêuticos, bem como planos Medex®´1 com benefícios farmacêuticos de três níveis.
Para esta política | Atualização |
---|---|
Política de medicamentos moduladores da imunidade (004) | O Remicade não será coberto. O Inflectra e o Avsola continuarão a ser cobertos como alternativas preferenciais e o Renflexis e o Infliximab como alternativas não preferenciais. Autorização prévia continuará a ser exigida. O Amjevita não será coberto. Humira, Hadlima e Yusimry continuarão a ser cobertos como alternativas preferenciais e Adalimumab-adbm, Adalimumab-adaz, Adalimumab-fkjp e Hyrimoz (produto Cordavis) serão cobertos como alternativas não preferenciais. Se o Amjevita for aprovado por meio de uma exceção, será coberto em um nível superior e terá um copagamento mais elevado. Autorização prévia continuará a ser exigida. |
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
1. Isso não inclui os planos Medex®´2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Mudanças na política de saúde para o formulário da Blue Cross Blue Shield de Massachusetts entrarão em vigor partir de 1 de abril de 2024
A partir de 1 de abril de 2024, entra em vigor uma atualização da política de saúde para nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos médicos com benefícios de farmácia, bem como planos Medex®´1 com benefícios de farmácia de três níveis.
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis em 11 de janeiro de 2024. Verifique novamente nessa data.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
1. Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Algumas mudanças na política de saúde anunciadas anteriormente para o formulário Blue Cross Blue Shield de Massachusetts estão sendo adiadas
As alterações na política de saúde abaixo, que foram anunciadas anteriormente para entrar em vigor em 1 de janeiro 2024, aserão adiadas para 1 de março de 2024.
Para esta política | Atualização |
---|---|
Política de medicamentos moduladores da imunidade (004) | Dose e frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os seguintes medicamentos: Actemra (não preferencial), Avsola (preferencial), Orencia (não preferencial), Inflectra (preferencial), Infliximab (não preferencial), Remicade (não preferencial), Renflexis (não preferencial). Esses medicamentos são cobertos pelo benefício de farmácia, e pelo benefício de saúde para provedores que assinaram a alteração do benefício de saúde para comprar e faturar. |
Medicamentos injetáveis para asma (017) | A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Xolair seja coberto pelo benefício de saúde. |
Gestão de utilização de medicamentos (MED UM) e autorização prévia de farmácia (033) | A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os medicamentos a seguir para que eles sejam cobertos pelo benefício de saúde: Prolia, Tepezza, Xgeva. |
Terapia escalonada com inibidores de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) (092) — benefício de saúde | A dosagem e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Aflibercept (Eylea) seja coberto pelo benefício de saúde. |
Política do Soliris, Ultomiris, Myasthenia Gravis e Neuromyelitis Optica (093) | A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Soliris seja coberto pelo benefício de saúde. |
Usos Não Oncológicos do Rituximabe (123) | A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os medicamentos a seguir para que eles sejam cobertos pelo benefício de saúde: Riabni, Rituxan, Ruxience, Truxima. |
Política do Entyvio (Vedolizumab) (162) | A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Entyvio seja coberto pelo benefício de saúde. |
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A AllianceRx Walgreens Pharmacy se juntará à nossa rede de farmácias especializadas
Em 1 de janeiro de 2024, a AllianceRx Walgreens Pharmacy se juntará à nossa rede de farmácias especializadas. As farmácias especializadas fornecem medicamentos que são usados para tratar certas condições de saúde complexas. Para obter mais informações sobre medicamentos especiais, use nossa ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Essa mudança se aplica aos planos com o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao formulário Standard Control with Advanced Control Specialty.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
ATUALIZAÇÃO — A partir de 1º de janeiro de 2024, mudanças futuras no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e atualizações na política médica
A partir de 1º de janeiro de 2024, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´1 com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Será necessário que sejam reabastecidos em uma farmácia especializada da rede
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Não ter mais cobertura do benefício de saúde; serão cobertos apenas pelo benefício de farmácia
Também faremos alterações na política de saúde a partir de 1º de janeiro de 2024.
1. Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Medicamentos Não Mais Cobertos a Partir de 1 de janeiro de 2024
Depois de revisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e suas alternativas cobertas clinicamente apropriadas, nós removemos de nosso formulário os medicamentos listados abaixo. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se o medicamento prescrito for clinicamente necessário. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Antibióticos |
Hiclato de doxiciclina 75 mg e 150 mg |
Doxiciclina 50 mg e 100 mg |
Bisfosfonatos |
Actonel |
Risedronato |
Monitores contínuos de glicose* |
Enlite |
Dexcom |
Redutores de ferro |
Exjade |
Deferasirox |
Ferriprox |
Deferiprone |
|
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (NSAIDs)* |
Suspensão de Indocin |
Suspensão de Naproxen |
Medicamentos Anti-inflamatórios Não Esteroidais (NSAIDs) |
Diclofenaco 25 mg, cápsulas |
Diclofenaco 50 mg |
Diclofenaco 2%, suspensão |
Diclofenaco 1,5% |
|
Cetoprofeno 200 mg de liberação prolongada |
Cetoprofeno |
|
Meloxicam submicronizado |
Meloxicam |
|
Corticosteroides orais* |
Prednisolona 5 mg |
Prednisona |
Inaladores de esteroides |
Flovent Diskus |
Propionato de fluticasona |
Inaladores de combinação de esteroides |
Symbicort |
Breyna |
Antimicrobianos tópicos |
Noritate |
Metronidazol |
Antifúngico tópico — micose de unha |
Tavaborole |
Ciclopirox |
Inibidor de metabolismo com tirosina |
Orfadin |
Nitisinona |
Agentes de retenção urinária |
Uroxatral |
Alfuzosina de liberação prolongada |
*Se atualmente você usa esses medicamentos, poderá continuar e pagará o valor mais alto de seu copagamento.
Medicamentos com novos limites de Quality Care Dosing (QCD)
Para assegurar que a quantidade e a dose de um medicamento atendam às recomendações clínicas, do fabricante e da Administração de Alimentos e Medicamentos, os medicamentos listados abaixo agora requerem QCD.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Novo limite de cobertura |
---|---|---|
Tratamento de COVID-19 |
Paxlovid |
Uma (1) caixa por abastecimento (o suficiente para o tratamento, segundo a FDA) e um (1) abastecimento para 5 dias a cada 30 dias |
Os medicamentos devem ser reabastecidos em uma farmácia especializada da rede
A partir de 1º de janeiro de 2024, os medicamentos a seguir serão cobertos somente quanto reabastecidos em uma farmácia especializada da rede.
Acetadote |
Diclorfenamida |
Lynparza |
Synarel |
Arcalyst |
Emflaza |
Lytgobi |
Tazicef |
Asparlas |
Valerato de estradiol |
Marqibo |
Enantato de testosterona |
Bicillin L-A |
Evomela |
Mektovi |
Tiopronina |
Braftovi |
Fortaz |
Mugard |
Tlando |
Calquence |
Gavreto |
Nitisinona |
Uptravi |
Ácido carglúmico |
Inbrija |
Nityr |
Ventavis |
Cometriq |
Ingrezza |
Onpattro |
Veozah |
Cutaquig |
Ingrezza, embalagem de iniciação |
Portrazza |
Vincasar PFS |
Cystaran |
Jatenzo |
Qutenza |
Vyepti |
Daraprim |
Jayvygtor |
Reblozyl |
Vyxeos |
Mesilato de deferoxamina |
Jynarque |
Rimso-50 |
Yondelis |
Delestrogen |
Kanuma |
Rolvedon |
Yonsa |
Depo-Estradiol |
Koselugo |
Romidepsin |
Zejula |
Desferal Mesylate |
Kyzatrex |
Sajazir |
Zydelig |
Agora é necessária autorização prévia para Briumvi e Ocrevus
A partir de 1º de janeiro de 2024, será necessária autorização prévia para prescrições novas e existentes de Briumvi e Ocrevus para que sejam cobertos pelo seu plano.
Os medicamentos serão cobertos pelo nosso benefício de saúde quando administrados no consultório de um provedor de atendimento de saúde, por um provedor de saúde em casa, por um provedor de terapia de infusão em casa ou em um hospital ambulatorial e ambiente de diálise. Eles serão cobertos por nosso benefício de farmácia quando forem reabastecidos em uma farmácia especializada.
Não será necessária autorização prévia quando Briumvi e Ocrevus forem administrados em pacientes internados, unidade cirúrgica ambulatorial, centros de atendimento de urgência ou ambientes de atendimento de emergência.
Mudanças na cobertura para alguns medicamentos sendo removidos de nosso benefício de saúde
A partir de 1º de janeiro de 2024, os medicamentos especiais a seguir não serão mais cobertos por nosso benefícios de saúde. Eles serão cobertos somente por nosso benefício de farmácia quando reabastecidos em uma farmácia especializada da rede. Ainda é necessária autorização prévia para esses medicamentos. Essa mudança será aplicada a todos os planos de saúde, exceto o Medicare Advantage, o Medical Supplemental e o Federal Employee Program.
- Simponi Aria
- Stelara
Se atualmente você estiver reabastecendo esses medicamentos especiais em uma farmácia especializada da rede com nosso benefício de farmácia, não terá a cobertura interrompida. Se atualmente você está reabastecendo esses medicamentos com nosso benefício de saúde e tem uma cobertura de farmácia com a Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, você receberá uma carta detalhada sobre a mudança na cobertura, além dos próximos passos. Se você não tiver uma cobertura de farmácia da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, também enviaremos uma carta sobre a mudança, com informações adicionais sobre como entrar em contato com seu plano de prescrições para saber se você tem cobertura para esses medicamentos.
Atualizações nas Políticas de Saúde
As políticas de saúde da Blue Cross são desenvolvidas usando informações baseadas em evidências para definir as tecnologias, procedimentos e tratamentos que são considerados clinicamente necessários, clinicamente não necessários e investigativos. Usamos as políticas de saúde de farmácia para descrever como cobrimos determinados medicamentos. As políticas listadas abaixo estão sendo atualizadas. As mudanças incluem:
- Mudanças na política de terapia escalonada que se aplicam quando o medicamento na política médica de farmácia for recém-prescrito para associados. Com a terapia escalonada, pode ser necessário tentar um medicamento mais barato (degrau inferior) antes de cobrirmos um medicamento mais caro (degrau superior). Seu médico poderá solicitar uma exceção caso necessário.
- Requisitos de autorização prévia para medicamentos específicos para garantir que seu médico tenha determinado que esse medicamento é necessário para tratar você com base em normas de saúde específicas.
Para esta política | Atualização |
---|---|
Política de medicamentos moduladores da imunidade (004) |
Esta política será atualizada para refletir a remoção da cobertura do benefício de saúde para Simponi Aria e Stelara mencionada acima.
Dose e frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os seguintes medicamentos: Actemra (não preferencial), Avsola (preferencial), Orencia (não preferencial), Inflectra (preferencial), Infliximab (não preferencial), Remicade (não preferencial), Renflexis (não preferencial). Esses medicamentos são cobertos pelo benefício de farmácia, e pelo benefício de saúde para provedores que assinaram a alteração do benefício de saúde para comprar e faturar. |
Medicamentos injetáveis para asma (017) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Xolair seja coberto pelo benefício de saúde. |
Gestão de utilização de medicamentos (MED UM) e autorização prévia de farmácia (033) |
Esta política de saúde será atualizada para incluir Briumvi e Ocrevus. Será necessária autorização prévia para que prescrições novas e existentes sejam cobertas pelo benefício de saúde ou de farmácia.
Tysabri atualmente requer autorização prévia sob o benefício de saúde e precisará de autorização prévia sob o benefício de farmácia a partir de 1º de janeiro de 2024.
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os medicamentos a seguir para que eles sejam cobertos pelo benefício de saúde: Prolia, Tepezza, Xgeva. |
Bisfosfonatos, oral (058) |
Esta política será descontinuada em 1º de janeiro de 2024. |
Cobertura de medicamentos especiais injetáveis (071) |
Esta política será atualizada para incluir Simponi Aria e Stelara. |
Terapia escalonada com inibidores de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) (092) — benefício de saúde |
Esta política será atualizada para remover Alymsys, MVASI, Vegzelma e Zirabev.
Esta política mudará para uma política de autorização prévia e todos os medicamentos de etapa 2 e etapa 3 desta política passarão de terapia escalonada para um requisito de autorização prévia. A autorização prévia será necessária para novas prescrições para qualquer medicamento nesta política. |
Política do Soliris, Ultomiris, Myasthenia Gravis e Neuromyelitis Optica (093) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Soliris seja coberto pelo benefício de saúde. |
Programa Quality Care Cancer (Oncologia Clínica) (099) |
Riabni passará de preferencial para não preferencial e Truxima passará de não preferencial para preferencial para novas prescrições. A autorização prévia por meio da gestão de benefícios de saúde Carelon, como parte do programa Quality Care Cancer, continuará sendo necessária. |
Tratamentos de Atendimento de Apoio para Pacientes com Câncer (105) |
Fulphila passará de preferencial para não preferencial para novas prescrições. |
Usos Não Oncológicos do Rituximabe (123) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os medicamentos a seguir para que eles sejam cobertos pelo benefício de saúde: Riabni, Rituxan, Ruxience, Truxima. |
Política do Entyvio (Vedolizumab) (162) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Entyvio seja coberto pelo benefício de saúde. |
Política de esclerose múltipla, autorização prévia e escalonamento (839) |
A autorização prévia será exigida para novas prescrições de Kesimpta.
Os medicamentos a seguir não precisarão mais de terapia escalonada, mas precisarão de autorização prévia para que sejam cobertos. Isso se aplica a novas prescrições para estes medicamentos: Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif. |
Precisa de Mais Informações?
Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
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Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A partir de 1º de janeiro de 2024, mudanças futuras no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e atualizações na política médica
A partir de 1º de janeiro de 2024, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´* com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Não ter mais cobertura do benefício de saúde; serão cobertos apenas pelo benefício de farmácia
Também faremos alterações na política de saúde a partir de 1º de janeiro de 2024.
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 31 de outubro de 2023. Verifique novamente nessa data.
Dúvidas?
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*Isso não inclui os planos Medex®´2 com cobertura de medicamento de prescrição (PDP) Blue MedicareRxTM.
Algumas mudanças na política de saúde anunciadas anteriormente para o formulário Blue Cross Blue Shield de Massachusetts estão sendo adiadas
As alterações na política de saúde abaixo, que foram anunciadas anteriormente para entrar em vigor em 1 de janeiro 2024, aserão adiadas para 1 de março de 2024.
Para esta política | Atualização |
---|---|
Política de medicamentos moduladores da imunidade (004) |
Dose e frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os seguintes medicamentos: Actemra (não preferencial), Avsola (preferencial), Orencia (não preferencial), Inflectra (preferencial), Infliximab (não preferencial), Remicade (não preferencial), Renflexis (não preferencial). Esses medicamentos são cobertos pelo benefício de farmácia, e pelo benefício de saúde para provedores que assinaram a alteração do benefício de saúde para comprar e faturar. |
Medicamentos injetáveis para asma (017) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Xolair seja coberto pelo benefício de saúde. |
Gestão de utilização de medicamentos (MED UM) e autorização prévia de farmácia (033) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os medicamentos a seguir para que eles sejam cobertos pelo benefício de saúde: Prolia, Tepezza, Xgeva. |
Terapia escalonada com inibidores de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) (092) — benefício de saúde |
A dosagem e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Aflibercept (Eylea) seja coberto pelo benefício de saúde. |
Política do Soliris, Ultomiris, Myasthenia Gravis e Neuromyelitis Optica (093) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Soliris seja coberto pelo benefício de saúde. |
Usos Não Oncológicos do Rituximabe (123) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os medicamentos a seguir para que eles sejam cobertos pelo benefício de saúde: Riabni, Rituxan, Ruxience, Truxima. |
Política do Entyvio (Vedolizumab) (162) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Entyvio seja coberto pelo benefício de saúde. |
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
ATUALIZAÇÃO — A partir de 1º de janeiro de 2024, mudanças futuras no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e atualizações na política médica
A partir de 1º de janeiro de 2024, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´1 com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Será necessário que sejam reabastecidos em uma farmácia especializada da rede
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Não ter mais cobertura do benefício de saúde; serão cobertos apenas pelo benefício de farmácia
Também faremos alterações na política de saúde a partir de 1º de janeiro de 2024.
1. Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Medicamentos Não Mais Cobertos a Partir de 1 de janeiro de 2024
Depois de revisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e suas alternativas cobertas clinicamente apropriadas, nós removemos de nosso formulário os medicamentos listados abaixo. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se o medicamento prescrito for clinicamente necessário. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Antibióticos |
Hiclato de doxiciclina 75 mg e 150 mg |
Doxiciclina 50 mg e 100 mg |
Bisfosfonatos |
Actonel |
Risedronato |
Monitores contínuos de glicose* |
Enlite |
Dexcom |
Redutores de ferro |
Exjade |
Deferasirox |
Ferriprox |
Deferiprone |
|
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (NSAIDs)* |
Suspensão de Indocin |
Suspensão de Naproxen |
Medicamentos Anti-inflamatórios Não Esteroidais (NSAIDs) |
Diclofenaco 25 mg, cápsulas |
Diclofenaco 50 mg |
Diclofenaco 2%, suspensão |
Diclofenaco 1,5% |
|
Cetoprofeno 200 mg de liberação prolongada |
Cetoprofeno |
|
Meloxicam submicronizado |
Meloxicam |
|
Corticosteroides orais* |
Prednisolona 5 mg |
Prednisona |
Inaladores de esteroides |
Flovent Diskus |
Propionato de fluticasona |
Inaladores de combinação de esteroides |
Symbicort |
Breyna |
Antimicrobianos tópicos |
Noritate |
Metronidazol |
Antifúngico tópico — micose de unha |
Tavaborole |
Ciclopirox |
Inibidor de metabolismo com tirosina |
Orfadin |
Nitisinona |
Agentes de retenção urinária |
Uroxatral |
Alfuzosina de liberação prolongada |
*Se atualmente você usa esses medicamentos, poderá continuar e pagará o valor mais alto de seu copagamento.
Medicamentos com novos limites de Quality Care Dosing (QCD)
Para assegurar que a quantidade e a dose de um medicamento atendam às recomendações clínicas, do fabricante e da Administração de Alimentos e Medicamentos, os medicamentos listados abaixo agora requerem QCD.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Novo limite de cobertura |
---|---|---|
Tratamento de COVID-19 |
Paxlovid |
Uma (1) caixa por abastecimento (o suficiente para o tratamento, segundo a FDA) e um (1) abastecimento para 5 dias a cada 30 dias |
Os medicamentos devem ser reabastecidos em uma farmácia especializada da rede
A partir de 1º de janeiro de 2024, os medicamentos a seguir serão cobertos somente quanto reabastecidos em uma farmácia especializada da rede.
Acetadote |
Diclorfenamida |
Lynparza |
Synarel |
Arcalyst |
Emflaza |
Lytgobi |
Tazicef |
Asparlas |
Valerato de estradiol |
Marqibo |
Enantato de testosterona |
Bicillin L-A |
Evomela |
Mektovi |
Tiopronina |
Braftovi |
Fortaz |
Mugard |
Tlando |
Calquence |
Gavreto |
Nitisinona |
Uptravi |
Ácido carglúmico |
Inbrija |
Nityr |
Ventavis |
Cometriq |
Ingrezza |
Onpattro |
Veozah |
Cutaquig |
Ingrezza, embalagem de iniciação |
Portrazza |
Vincasar PFS |
Cystaran |
Jatenzo |
Qutenza |
Vyepti |
Daraprim |
Jayvygtor |
Reblozyl |
Vyxeos |
Mesilato de deferoxamina |
Jynarque |
Rimso-50 |
Yondelis |
Delestrogen |
Kanuma |
Rolvedon |
Yonsa |
Depo-Estradiol |
Koselugo |
Romidepsin |
Zejula |
Desferal Mesylate |
Kyzatrex |
Sajazir |
Zydelig |
Agora é necessária autorização prévia para Briumvi e Ocrevus
A partir de 1º de janeiro de 2024, será necessária autorização prévia para prescrições novas e existentes de Briumvi e Ocrevus para que sejam cobertos pelo seu plano.
Os medicamentos serão cobertos pelo nosso benefício de saúde quando administrados no consultório de um provedor de atendimento de saúde, por um provedor de saúde em casa, por um provedor de terapia de infusão em casa ou em um hospital ambulatorial e ambiente de diálise. Eles serão cobertos por nosso benefício de farmácia quando forem reabastecidos em uma farmácia especializada.
Não será necessária autorização prévia quando Briumvi e Ocrevus forem administrados em pacientes internados, unidade cirúrgica ambulatorial, centros de atendimento de urgência ou ambientes de atendimento de emergência.
Mudanças na cobertura para alguns medicamentos sendo removidos de nosso benefício de saúde
A partir de 1º de janeiro de 2024, os medicamentos especiais a seguir não serão mais cobertos por nosso benefícios de saúde. Eles serão cobertos somente por nosso benefício de farmácia quando reabastecidos em uma farmácia especializada da rede. Ainda é necessária autorização prévia para esses medicamentos. Essa mudança será aplicada a todos os planos de saúde, exceto o Medicare Advantage, o Medical Supplemental e o Federal Employee Program.
- Simponi Aria
- Stelara
Se atualmente você estiver reabastecendo esses medicamentos especiais em uma farmácia especializada da rede com nosso benefício de farmácia, não terá a cobertura interrompida. Se atualmente você está reabastecendo esses medicamentos com nosso benefício de saúde e tem uma cobertura de farmácia com a Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, você receberá uma carta detalhada sobre a mudança na cobertura, além dos próximos passos. Se você não tiver uma cobertura de farmácia da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, também enviaremos uma carta sobre a mudança, com informações adicionais sobre como entrar em contato com seu plano de prescrições para saber se você tem cobertura para esses medicamentos.
Atualizações nas Políticas de Saúde
As políticas de saúde da Blue Cross são desenvolvidas usando informações baseadas em evidências para definir as tecnologias, procedimentos e tratamentos que são considerados clinicamente necessários, clinicamente não necessários e investigativos. Usamos as políticas de saúde de farmácia para descrever como cobrimos determinados medicamentos. As políticas listadas abaixo estão sendo atualizadas. As mudanças incluem:
- Mudanças na política de terapia escalonada que se aplicam quando o medicamento na política médica de farmácia for recém-prescrito para associados. Com a terapia escalonada, pode ser necessário tentar um medicamento mais barato (degrau inferior) antes de cobrirmos um medicamento mais caro (degrau superior). Seu médico poderá solicitar uma exceção caso necessário.
- Requisitos de autorização prévia para medicamentos específicos para garantir que seu médico tenha determinado que esse medicamento é necessário para tratar você com base em normas de saúde específicas.
Para esta política | Atualização |
---|---|
Política de medicamentos moduladores da imunidade (004) |
Esta política será atualizada para refletir a remoção da cobertura do benefício de saúde para Simponi Aria e Stelara mencionada acima.
Dose e frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os seguintes medicamentos: Actemra (não preferencial), Avsola (preferencial), Orencia (não preferencial), Inflectra (preferencial), Infliximab (não preferencial), Remicade (não preferencial), Renflexis (não preferencial). Esses medicamentos são cobertos pelo benefício de farmácia, e pelo benefício de saúde para provedores que assinaram a alteração do benefício de saúde para comprar e faturar. |
Medicamentos injetáveis para asma (017) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Xolair seja coberto pelo benefício de saúde. |
Gestão de utilização de medicamentos (MED UM) e autorização prévia de farmácia (033) |
Esta política de saúde será atualizada para incluir Briumvi e Ocrevus. Será necessária autorização prévia para que prescrições novas e existentes sejam cobertas pelo benefício de saúde ou de farmácia.
Tysabri atualmente requer autorização prévia sob o benefício de saúde e precisará de autorização prévia sob o benefício de farmácia a partir de 1º de janeiro de 2024.
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os medicamentos a seguir para que eles sejam cobertos pelo benefício de saúde: Prolia, Tepezza, Xgeva. |
Bisfosfonatos, oral (058) |
Esta política será descontinuada em 1º de janeiro de 2024. |
Cobertura de medicamentos especiais injetáveis (071) |
Esta política será atualizada para incluir Simponi Aria e Stelara. |
Terapia escalonada com inibidores de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) (092) — benefício de saúde |
Esta política será atualizada para remover Alymsys, MVASI, Vegzelma e Zirabev.
Esta política mudará para uma política de autorização prévia e todos os medicamentos de etapa 2 e etapa 3 desta política passarão de terapia escalonada para um requisito de autorização prévia. A autorização prévia será necessária para novas prescrições para qualquer medicamento nesta política. |
Política do Soliris, Ultomiris, Myasthenia Gravis e Neuromyelitis Optica (093) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Soliris seja coberto pelo benefício de saúde. |
Programa Quality Care Cancer (Oncologia Clínica) (099) |
Riabni passará de preferencial para não preferencial e Truxima passará de não preferencial para preferencial para novas prescrições. A autorização prévia por meio da gestão de benefícios de saúde Carelon, como parte do programa Quality Care Cancer, continuará sendo necessária. |
Tratamentos de Atendimento de Apoio para Pacientes com Câncer (105) |
Fulphila passará de preferencial para não preferencial para novas prescrições. |
Usos Não Oncológicos do Rituximabe (123) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para os medicamentos a seguir para que eles sejam cobertos pelo benefício de saúde: Riabni, Rituxan, Ruxience, Truxima. |
Política do Entyvio (Vedolizumab) (162) |
A dose e a frequência de uso serão necessárias como parte da autorização prévia para que o Entyvio seja coberto pelo benefício de saúde. |
Política de esclerose múltipla, autorização prévia e escalonamento (839) |
A autorização prévia será exigida para novas prescrições de Kesimpta.
Os medicamentos a seguir não precisarão mais de terapia escalonada, mas precisarão de autorização prévia para que sejam cobertos. Isso se aplica a novas prescrições para estes medicamentos: Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif. |
Precisa de Mais Informações?
Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A partir de 1º de janeiro de 2024, mudanças futuras no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e atualizações na política médica
A partir de 1º de janeiro de 2024, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´* com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Não ter mais cobertura do benefício de saúde; serão cobertos apenas pelo benefício de farmácia
Também faremos alterações na política de saúde a partir de 1º de janeiro de 2024.
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 31 de outubro de 2023. Verifique novamente nessa data.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Isso não inclui os planos Medex®´2 com cobertura de medicamento de prescrição (PDP) Blue MedicareRxTM.
ATUALIZAÇÃO — A partir de 1º de julho de 2023, mudanças futuras no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e atualizações na política médica
A partir de 1º de julho de 2023, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´1 com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Trocar de níveis
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Não ter mais cobertura do benefício de saúde; serão cobertos apenas pelo benefício de farmácia
Também faremos alterações na política médica a partir de 1º de julho de 2023.
1. Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamento de prescrição (PDP) Blue MedicareRx.
Medicamentos não mais cobertos a partir de 1º de julho de 2023
Depois de revisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e suas alternativas cobertas clinicamente apropriadas, nós removemos de nosso formulário os medicamentos listados abaixo. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se o medicamento prescrito for clinicamente necessário. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Antipsoriático tópico | calcipotrieno — suspensão tópica de dipropionato de betametasona Taclonex, suspensão |
xampu de clobetasol |
Vitaminas Pré-natais | Atabex EC Atabex OB Azesco Bal-Care DHA C-Nate DHA CitraNatal CitraNatal 90 DHA CitraNatal Assure CitraNatal B-Calm CitraNatal Bloom CitraNatal DHA CitraNatal Harmony Complete Natal DHA, pacote CompleteNate, mastigável Co-natal FA Concept DHA Concept OB Duet DHA 400 mis 25-1-400 Duet DHA Balanced EnBrace HR Folivane-OB, cápsulas Jenliva Koshr, pastilha pré-natal, 30-1 mg M-Natal Plus, pastilha Multi-Mac, pastilha Mynatal, pastilha Mynatal, pastilha, avançado Mynate 90 Plus, pastilha Natachew, mastigável Natalvit, pastilha, 75-1 mg NeevoDHA Neonatal Complete Neonatal Complete, pastilha Neonatal DHA Neonatal FE, pastilha Neonatal Plus Neonatal Plus, pastilha, 27-1 mg Nestabs, pastilha Nestabs DHA, pacote Nestabs One, cápsulas Niva-plus OB Complete/cápsulas DHA OB Complete One OB Complete Petite OB Complete, pastilha OB Complete Premier, pastilha Obstetrix One, cápsulas 38-1-225 Obstetrix DHA, pacote Obstetrix EC, pastilha O-Cal, pastilha pré-natal One Vite Plus PNV-DHA Docusate, cápsulas PNV-omega, cápsulas PNV, cápsulas, 29-1 mg PR Natal 400, pacote PR Natal EC 400, pacote Pregen DHA, cápsulas Pregenna, pastilha Premesis Rx, pastilha Prena1, mastigável Prena1 Pearl, cápsulas Prena1 True Prenaissance, cápsulas Prenaissance Plus, cápsulas Prenara, cápsulas pré-natal Prenatal 19, mastigável, 29-1 mg Prenatal+FE, pastilha, 29-1 mg Prenatal, pastilha, 27-1 mg Vitamina pré-natal, pastilha, baixo teor de ferro Prenate Prenate AM, pastilha, 1 mg Prenate, mastigável 0.6-0.4 Prenate DHA Prenate Elite, pastilha Prenate Enhance, cápsulas Prenate Essential Prenate Mini Prenate Restore, cápsulas Prenatal-u, cápsulas, 106.5-1 Prenatal, pastilha, 27-1 mg Prenatal Plus, pastilha Prenatvite Complete, pastilha Prenatvite Plus, pastilha Prenatvite Rx, pastilha Preplus, pastilha, 27-1 mg Pretab, pastilha, 29-1 mg Primacare, cápsulas Provida OB, cápsulas R-natal OB, cápsulas, 20-1-320 Redichew Rx, mastigável Relnate DHA, cápsulas Se-Natal 19, pastilha Se-Natal 19, mastigável Select-OB, mastigável Select-OB+DHA, pacote Taron-C DHA, cápsulas Taron-Prex, cápsulas Thrivite Rx, pastilha, 29-1 mg TriCare, pré-natal Trinatal Rx, pastilha, 1 Tri-Tabs DHA mis TriStart DHA TriStart Free cápsulas TriStart One, cápsulas, 35-1-215 Triveen-duo, pacote, DHA Vinate One, pastilha Vinate II, pastilha Vinate DHA, cápsulas, 27-1.13 Vitatrue mis Virt-Nate, cápsulas, DHA Virt-PN Plus, cápsulas Vitafol, gomas de mascar Vitafol FE+, cápsulas Vitafol-Nano Vitafol-Nano, pastilha Vitafol-OB Vitafol-OB, pacote, +DHA Vitafol-One, cápsulas Vitafol Ultra vitaMedMD One Rx Vitapearl Vitathely Virt-C DHA, cápsulas Virt-PN DHA, cápsulas Viva DHA, cápsulas Vol-Plus Vol-Tab Rx, pastilha VP-PNV-DHA, cápsulas Wescap-C DHA, cápsulas Wescap-PN DHA, cápsulas Wesnate DHA, cápsulas Westab Plus, pastilha, 27-1 mg Westgel DHA, cápsulas Zalvit, pastilha, 13-1 mg Zatean-PN DHA, cápsulas Zatean-PN Plus, cápsulas Ziphex |
Elite OB, pastilha Inatal GT, pastilha Prenatabs Rx, pastilha Prenatal 19, pastilha mastigável PNV-DHA, cápsulas PNV-Select, pastilha Trinate, pastilha |
Medicamentos com novos limites de Quality Care Dosing (QCD)
Para assegurar que a quantidade e a dose de um medicamento atendam às recomendações clínicas, do fabricante e da Administração de Alimentos e Medicamentos, os medicamentos listados abaixo agora requerem Quality Care Dosing (QCD).
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Novo limite de cobertura |
---|---|---|
Antibiótico de tetraciclina | Nuzyra, 150 mg, SOMENTE pastilha | 30 pastilhas por 30 dias |
Medicamentos Mudando de Nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo estão passando para um nível mais baixo em alguns planos de farmácia, e o preço pago pelos medicamentos a seguir pode ser reduzido.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de três níveis | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de quatro níveis | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de cinco níveis | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de seis níveis |
---|---|---|---|---|---|
Anticorpos monoclonais | Nucala2 | Nível 2a | Nível 3b | Nível 4c | Nível 5d |
Xolair2 | Nível 2a | Nível 3b | Nível 4c | Nível 5d |
2. Esse medicamento também tem requisitos de autorização prévia e/ou de terapia escalonada.
a. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 3.
b. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 4.
c. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 5.
d. Esse medicamento era coberto anteriormente no Nível 6.
Mudanças de cobertura para determinados medicamentos que migram do nosso benefício médico para o de farmácia
A partir de 1º de julho de 2023, a cobertura para os medicamentos especiais a seguir migrará do nosso benefício médico e será incluída somente em nosso benefício de farmácia. Esses medicamentos também serão cobertos somente quando reabastecidos em uma farmácia especializada da rede. Essa mudança será aplicada a todos os planos de saúde, exceto o Medicare Advantage, o Medical Supplemental e o Federal Employee Program.
- Ilumya
- Skyrizi
Se atualmente você reabastece esses medicamentos especiais em uma farmácia especializada da rede com o benefício de farmácia, não perderá a cobertura, pois esses medicamentos migrarão do benefício médico para o benefício de farmácia. Se atualmente você reabastece esses medicamentos com seu benefício médico e tem cobertura de farmácia com a Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, você receberá uma carta detalhada sobre a mudança na cobertura, além dos próximos passos. Se você não tiver uma cobertura de farmácia da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, também enviaremos uma carta sobre a mudança, com informações adicionais sobre como entrar em contato com seu plano de prescrições para saber se você tem cobertura para esses medicamentos.
Atualizações nas Políticas de Saúde
As políticas de saúde da Blue Cross são desenvolvidas usando informações baseadas em evidências para definir as tecnologias, procedimentos e tratamentos que são considerados clinicamente necessários, clinicamente não necessários e investigativos. Usamos as políticas de saúde de farmácia para descrever como cobrimos determinados medicamentos. As políticas listadas abaixo estão sendo atualizadas. As mudanças incluem:
- Mudanças na política de terapia escalonada que se aplicam quando o medicamento na política médica de farmácia for recém-prescrito para associados. Com a terapia escalonada, pode ser necessário tentar um medicamento mais barato (degrau inferior) antes de cobrirmos um medicamento mais caro (degrau superior). Seu médico poderá solicitar uma exceção caso necessário.
- Requisitos de autorização prévia para medicamentos específicos para garantir que seu médico tenha determinado que esse medicamento é necessário para tratar você com base em normas de saúde específicas.
Para esta política | Atualização |
---|---|
Política de medicamentos moduladores da imunidade (004) | Essa política será atualizada para refletir a mudança de cobertura do benefício médico para o de farmácia para Ilumya e Skyrizi, conforme observado abaixo na política de cobertura de medicamentos especiais injetáveis (071). |
Política de imunomoduladores para doenças de pele (010) | O critério de cobertura do Rinvoq será atualizado para exigir o uso de outro medicamento sistêmico que não seja Dupixent antes da cobertura. A tabela de etapas de medicamentos sistêmicos dessa política será atualizada de três para duas etapas e exigirá o uso de dois medicamentos da etapa 1 antes de um medicamento da etapa 2 ser aprovado. Como resultado, Cibinqo migrará da etapa 3 para a etapa 2 com essa política. Isso se aplicará a você se esses medicamentos tiverem sido prescritos recentemente. |
Política de Medicamentos Injetáveis para Asma (017) | Não será mais necessária uma prescrição por um especialista para que o Xolair seja coberto. A autorização prévia será exigida para novas prescrições. |
Política de Cobertura de Medicamentos Especiais Injetáveis (071). | Ilumya e Skyrizi serão adicionados a essa política. Esses medicamentos serão cobertos somente pelo benefício de farmácia a partir de 1º de julho de 2023, e autorização prévia será exigida para novas prescrições. |
Gestão de Utilização de Planos de Saúde (MED UM) e Política de Autorização Prévia de Farmácia | Os requisitos da terapia escalonada serão atualizados para exigir o uso de um esteroide e Tacrolimo ou Pimecrolimo antes da cobertura do Dupixent (quando usado para tratar dermatite atópica, também conhecida como eczema). |
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Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Os limites do Quality Care Dosing aumentaram para alguns medicamentos
Para dar aos médicos mais flexibilidade ao prescrever determinadas substâncias controladas, dobramos o limite do Quality Care Dosing para os medicamentos abaixo. A mudança entrou em vigor em 12 de abril de 2023 e se aplica aos associados cujos planos tenham cobertura de farmácia por meio da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e usem o formulário Blue Cross.
Os medicamentos a seguir tiveram a cobertura aumentada para 60 unidades para um estoque de 30 dias:
- ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 5 MG ER
- ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 10 MG ER
- ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 15 MG ER
- ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 25 MG ER
- METILFENIDATO, PASTILHAS, 18 MG ER
- METILFENIDATO, PASTILHAS, 27 MG ER
- METILFENIDATO, PASTILHAS, 54 MG ER
Os medicamentos a seguir tiveram a cobertura aumentada para 120 unidades para um estoque de 30 dias:
- ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 20 MG ER
- ANFETAMINA/DEXTROANFETAMINA, CÁPSULAS, 30 MG ER
- METILFENIDATO, PASTILHAS, 36 MG ER
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A partir de 1º de julho de 2023, mudanças futuras no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e atualizações na política médica
A partir de 1º de julho de 2023, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´* com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Trocar de níveis
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Não ter mais cobertura do benefício de saúde; serão cobertos apenas pelo benefício de farmácia
Também faremos alterações na política médica a partir de 1º de julho de 2023.
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis em 31 de maio de 2023. Verifique novamente nessa data.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
A partir de 1º de janeiro de 2023, mudanças futuras no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts
A partir de 1º de janeiro de 2023, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´* com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Trocar de níveis
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
*Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Medicamentos Não Mais Cobertos a Partir de 1 de janeiro de 2023
Depois de revisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e suas alternativas cobertas clinicamente apropriadas, nós removemos de nosso formulário os medicamentos listados abaixo. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se o medicamento prescrito for clinicamente necessário. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Antidiabético - Inibidor de enzimas dipeptidil peptidase-4 (DPP4) e combinações |
Kombiglyze XR1 Onglyza1 |
Glyxambi1 Janumet1 Janumet XR1 Januvia1 Trijardy XR1 |
Antidiabético - Peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP1) Antagonistas de receptores (injetáveis) |
Bydureon1 Bydureon BCise1 Byetta1 |
Ozempic1 Trulicity1 Victoza1 |
Condições Inflamatórias | Actemra1,2.3 Actemra ACTPen1,2,3 Cimzia1,2 Ilumya1,2 Kineret1,2 Olumiant1,2 Orencia1,2 Orencia ClickJect1,2 Siliq1,2 Simponi1,2 |
Enbrel1 Humira1 Kevzara1 Otezla1 Rinvoq ER1 Skyrizi1 Stelara1 Taltz1 Tremfya1 Xeljanz1 Xeljanz XR1 |
Tratamento de Enxaqueca - Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) |
Qulipta1,2 Vyepti1,2,3 |
Aimovig1 Ajovy1 Emgality1 Nurtec1 |
Tratamento de Esclerose Múltipla | Bafiertam1,2,3 | fumarato de dimetila |
- Este medicamento também tem requisitos de autorização prévia e/ou de terapia escalonada.
- Se você atualmente usa este medicamento, continuará sendo coberto até o vencimento de sua autorização prévia.
- Se você usa este medicamente, terá um aumento no copagamento a partir de 1º de janeiro de 2023.
Medicamentos Excluídos da Cobertura
Alguns medicamentos serão excluídos de nosso benefício de farmácia a partir de 1º de janeiro de 2023. Você será responsável pelo custo total desses medicamentos ao levar sua prescrição à farmácia. Essa mudança se aplicará a todos os planos comerciais, planos Medex®´ de grupo com benefícios de farmácia e Managed Blue for Seniors. Exceções ao formulário não serão aceitas para esses medicamentos. Nós entraremos em contato se você for afetado por essa mudança.
Para saber se um medicamento foi excluído da cobertura, a partir de 1º de janeiro de 2023, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Medicamentos Mudando de Nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo serão movidos para um nível inferior ou superior sob certos planos de farmácia, e o que você paga pelos medicamentos a seguir pode aumentar ou diminuir. Esta não é uma lista completa dos medicamentos que mudarão de níveis, e entraremos em contato se você for afetado por essa mudança.
Para saber em qual nível um medicamento está, a partir de 1º de janeiro de 2023, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de três níveis | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de quatro níveis | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de cinco níveis | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de seis níveis |
---|---|---|---|---|---|
Antidiabético — antagonistas do receptor GLP1 (injetável) | Ozempic* Victoza* |
Nível 2e | Nível 3e | Nível 2e | Nível 3e |
Antidiabético — antagonistas do receptor GLP1 (oral) | Rybelsus* | Nível 2e | Nível 3e | Nível 2e | Nível 3e |
Antiobesidade (injetável) | Contrave XR* Saxenda* |
Nível 2a | Nível 3b | Nível 2a | Nível 3b |
Tratamento de síndrome do intestino irritável (oral) | Xifaxan* | Nível 3e | Nível 4e | Nível 3e | Nível 4e |
Tratamento de Esclerose Múltipla | Aubagio* | Nível 2a | Nível 3b | Nível 4c | Nível 5d |
Vumerity* | Nível 2e | Nível 3e | Nível 4e | Nível 5e |
* Este medicamento também tem requisitos de autorização prévia e/ou de terapia escalonada.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 3.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 4.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 5.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 6.
- Este medicamento era não coberto anteriormente.
Atualizações nas Políticas de Saúde
As políticas de saúde da Blue Cross são desenvolvidas usando informações baseadas em evidências para definir as tecnologias, procedimentos e tratamentos que são considerados clinicamente necessários, clinicamente não necessários e investigativos. Usamos as políticas de saúde de farmácia para descrever como cobrimos determinados medicamentos. Estamos atualizando as políticas listadas abaixo. Essas mudanças incluem:
- Mudanças na política de terapia escalonada que se aplicam quando o medicamento nas políticas de saúde de farmácia for recém-prescrito para você. Com a terapia escalonada, pode ser necessário tentar um medicamento mais barato (degrau inferior) antes de cobrirmos um medicamento mais caro (degrau superior). Seu médico poderá solicitar uma exceção caso necessário.
- Requisitos de autorização prévia para medicamentos específicos para garantir que seu médico tenha determinado que esse medicamento é necessário para tratar você com base em normas de saúde específicas.
Para esta política | Atualização |
---|---|
Política Antienxaqueca (021) | Qulipta e Vyepti deixarão de ser cobertos Requisitos de autorização prévia ainda serão aplicados. Se você atualmente usa estes medicamentos, continuará sendo coberto até o vencimento de sua autorização prévia. O período de reavaliação de prescrições para terapia escalonada mudará para os seguintes medicamentos: Aimovig, Ajovy e Emgality. Isso se aplica a você se estes medicamentos tiverem sido prescritos recentemente. |
Terapia Escalonada para Diabetes (041) | Bydureon, Bydureon BCise, Byetta, Kombiglyze XR e Onglyza deixarão de ser cobertos. Como resultado, esses medicamentos passarão da Etapa 2 para a Etapa 3 desta política. Se você atualmente usa esses medicamentos, ou se eles foram prescritos recentemente, uma nova autorização prévia será necessária. Ozempic, Rybelsus e Victoza deixarão de ser cobertos. Como resultado, esses medicamentos passarão da Etapa 3 para a Etapa 2 desta política. |
Medicamentos moduladores de imunidade (004) | Todos os medicamentos desta política passarão de autorização prévia baseada em indicação para autorização prévia não baseada em indicação. Os medicamentos preferenciais devem ser usados antes que medicamentos não preferenciais sejam aprovados e cobertos. Actemra, Actemra ACTPen, Cimzia, Ilumya, Kineret, Olumiant, Orencia, Orencia ClickJect, Siliq e Simponi deixarão de ser cobertos. Se você atualmente usa estes medicamentos, continuará sendo coberto até o vencimento de sua autorização prévia. Alguns associados atualmente usando esses medicamentos terão um aumento nos custos do próprio bolso. Se esses medicamentos foram prescritos recentemente para você, será necessária uma autorização prévia. |
Política de Autorização Prévia de Farmácia de Varejo e Gestão de Medicamentos (049) | Xifaxan deixará de ser coberto. Os requisitos de autorização prévia serão necessários para verificar os requisitos da Food and Drug Administration. Se você atualmente usa estes medicamentos, continuará sendo coberto até o vencimento de sua autorização prévia. |
Terapia Escalonada para Esclerose Múltipla (839) | Os seguintes medicamentos exigirão autorização prévia para verificar os requisitos da Food and Drug Administration: Aubagio, Gilenya, Mavenclad, Mayzent, Vumerity e Zeposia. |
Precisa de Mais Informações?
Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A partir de 1º de janeiro de 2023, mudanças futuras no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts
A partir de 1º de janeiro de 2023, atualizaremos nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´* com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Trocar de níveis
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
*Isso não inclui os planos Medex®´ 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Medicamentos Não Mais Cobertos a Partir de 1 de janeiro de 2023
Depois de revisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e suas alternativas cobertas clinicamente apropriadas, nós removemos de nosso formulário os medicamentos listados abaixo. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se o medicamento prescrito for clinicamente necessário. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Antidiabético - Inibidor de enzimas dipeptidil peptidase-4 (DPP4) e combinações |
Kombiglyze XR1 Onglyza1 |
Glyxambi1 Janumet1 Janumet XR1 Januvia1 Trijardy XR1 |
Antidiabético - Peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP1) Antagonistas de receptores (injetáveis) |
Bydureon1 Bydureon BCise1 Byetta1 |
Ozempic1 Trulicity1 Victoza1 |
Condições Inflamatórias | Actemra1,2.3 Actemra ACTPen1,2,3 Cimzia1,2 Ilumya1,2 Kineret1,2 Olumiant1,2 Orencia1,2 Orencia ClickJect1,2 Siliq1,2 Simponi1,2 |
Enbrel1 Humira1 Kevzara1 Otezla1 Rinvoq ER1 Skyrizi1 Stelara1 Taltz1 Tremfya1 Xeljanz1 Xeljanz XR1 |
Tratamento de Enxaqueca - Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) |
Qulipta1,2 Vyepti1,2,3 |
Aimovig1 Ajovy1 Emgality1 Nurtec1 |
Tratamento de Esclerose Múltipla | Bafiertam1,2,3 | fumarato de dimetila |
- Este medicamento também tem requisitos de autorização prévia e/ou de terapia escalonada.
- Se você atualmente usa este medicamento, continuará sendo coberto até o vencimento de sua autorização prévia.
- Se você usa este medicamente, terá um aumento no copagamento a partir de 1º de janeiro de 2023.
Medicamentos Excluídos da Cobertura
Alguns medicamentos serão excluídos de nosso benefício de farmácia a partir de 1º de janeiro de 2023. Você será responsável pelo custo total desses medicamentos ao levar sua prescrição à farmácia. Essa mudança se aplicará a todos os planos comerciais, planos Medex®´ de grupo com benefícios de farmácia e Managed Blue for Seniors. Exceções ao formulário não serão aceitas para esses medicamentos. Nós entraremos em contato se você for afetado por essa mudança.
Para saber se um medicamento foi excluído da cobertura, a partir de 1º de janeiro de 2023, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Medicamentos Mudando de Nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo serão movidos para um nível inferior ou superior sob certos planos de farmácia, e o que você paga pelos medicamentos a seguir pode aumentar ou diminuir. Esta não é uma lista completa dos medicamentos que mudarão de níveis, e entraremos em contato se você for afetado por essa mudança.
Para saber em qual nível um medicamento está, a partir de 1º de janeiro de 2023, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de três níveis | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de quatro níveis | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de cinco níveis | Nível de 2023 para associados com benefício de farmácia de seis níveis |
---|---|---|---|---|---|
Antidiabético — antagonistas do receptor GLP1 (injetável) | Ozempic* Victoza* |
Nível 2e | Nível 3e | Nível 2e | Nível 3e |
Antidiabético — antagonistas do receptor GLP1 (oral) | Rybelsus* | Nível 2e | Nível 3e | Nível 2e | Nível 3e |
Antiobesidade (injetável) | Contrave XR* Saxenda* |
Nível 2a | Nível 3b | Nível 2a | Nível 3b |
Tratamento de síndrome do intestino irritável (oral) | Xifaxan* | Nível 3e | Nível 4e | Nível 3e | Nível 4e |
Tratamento de Esclerose Múltipla | Aubagio* | Nível 2a | Nível 3b | Nível 4c | Nível 5d |
Vumerity* | Nível 2e | Nível 3e | Nível 4e | Nível 5e |
* Este medicamento também tem requisitos de autorização prévia e/ou de terapia escalonada.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 3.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 4.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 5.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 6.
- Este medicamento era não coberto anteriormente.
Atualizações nas Políticas de Saúde
As políticas de saúde da Blue Cross são desenvolvidas usando informações baseadas em evidências para definir as tecnologias, procedimentos e tratamentos que são considerados clinicamente necessários, clinicamente não necessários e investigativos. Usamos as políticas de saúde de farmácia para descrever como cobrimos determinados medicamentos. Estamos atualizando as políticas listadas abaixo. Essas mudanças incluem:
- Mudanças na política de terapia escalonada que se aplicam quando o medicamento nas políticas de saúde de farmácia for recém-prescrito para você. Com a terapia escalonada, pode ser necessário tentar um medicamento mais barato (degrau inferior) antes de cobrirmos um medicamento mais caro (degrau superior). Seu médico poderá solicitar uma exceção caso necessário.
- Requisitos de autorização prévia para medicamentos específicos para garantir que seu médico tenha determinado que esse medicamento é necessário para tratar você com base em normas de saúde específicas.
Para esta política | Atualização |
---|---|
Política Antienxaqueca (021) | Qulipta e Vyepti deixarão de ser cobertos Requisitos de autorização prévia ainda serão aplicados. Se você atualmente usa estes medicamentos, continuará sendo coberto até o vencimento de sua autorização prévia. O período de reavaliação de prescrições para terapia escalonada mudará para os seguintes medicamentos: Aimovig, Ajovy e Emgality. Isso se aplica a você se estes medicamentos tiverem sido prescritos recentemente. |
Terapia Escalonada para Diabetes (041) | Bydureon, Bydureon BCise, Byetta, Kombiglyze XR e Onglyza deixarão de ser cobertos. Como resultado, esses medicamentos passarão da Etapa 2 para a Etapa 3 desta política. Se você atualmente usa esses medicamentos, ou se eles foram prescritos recentemente, uma nova autorização prévia será necessária. Ozempic, Rybelsus e Victoza deixarão de ser cobertos. Como resultado, esses medicamentos passarão da Etapa 3 para a Etapa 2 desta política. |
Medicamentos moduladores de imunidade (004) | Todos os medicamentos desta política passarão de autorização prévia baseada em indicação para autorização prévia não baseada em indicação. Os medicamentos preferenciais devem ser usados antes que medicamentos não preferenciais sejam aprovados e cobertos. Actemra, Actemra ACTPen, Cimzia, Ilumya, Kineret, Olumiant, Orencia, Orencia ClickJect, Siliq e Simponi deixarão de ser cobertos. Se você atualmente usa estes medicamentos, continuará sendo coberto até o vencimento de sua autorização prévia. Alguns associados atualmente usando esses medicamentos terão um aumento nos custos do próprio bolso. Se esses medicamentos foram prescritos recentemente para você, será necessária uma autorização prévia. |
Política de Autorização Prévia de Farmácia de Varejo e Gestão de Medicamentos (049) | Xifaxan deixará de ser coberto. Os requisitos de autorização prévia serão necessários para verificar os requisitos da Food and Drug Administration. Se você atualmente usa estes medicamentos, continuará sendo coberto até o vencimento de sua autorização prévia. |
Terapia Escalonada para Esclerose Múltipla (839) | Os seguintes medicamentos exigirão autorização prévia para verificar os requisitos da Food and Drug Administration: Aubagio, Gilenya, Mavenclad, Mayzent, Vumerity e Zeposia. |
Precisa de Mais Informações?
Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A Encompass Fertility™ se juntou à nossa rede de farmácias especializadas para medicamentos de fertilidade
Em 19 de julho de 2022, a Encompass Fertility se juntou à nossa rede de farmácias especializadas para medicamentos de fertilidade. Eles têm acesso a todos os nossos medicamentos de fertilidade cobertos, e podem fornecer e enviar medicamentos em todos os 50 estados.
Essa mudança se aplica aos planos com o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao Formulário Preferencial Nacional (NPF). Para obter mais informações sobre medicamentos especiais para fertilidade, use nossa ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A Metro Drugs está deixando nossa rede de farmácias especializadas para medicamentos de fertilidade
A partir de 1º de maio de 2022, a Metro Drugs, uma farmácia de medicamentos de fertilidade, deixará nossa rede de farmácias especializadas. Se você estiver tomando medicamentos de fertilidade e preencher suas prescrições por meio da Metro Drugs, poderá concluir seu tratamento atual com a Metro Drugs, mas os tratamentos iniciados após 1º de maio de 2022 precisarão ser preenchidos por meio da Freedom Fertility Pharmacy ou da Village Fertility Pharmacy para serem cobertos. Se você estiver usando a Metro Drugs, receberá uma carta nossa sobre as próximas etapas.
Essa mudança se aplica aos planos com o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao Formulário Preferencial Nacional (NPF). Para obter mais informações sobre medicamentos especiais para fertilidade, use nossa ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Mudanças Futuras no Formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e Atualizações nas Políticas de Saúde de Farmácia
A partir de 1 de julho de 2022, atualizaremos o formulário (lista de medicamentos cobertos) da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts para planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como planos Medex®´ com um benefício de farmácia de três níveis.* Como parte da atualização do formulário, alguns medicamentos mudarão de nível.
Também descontinuamos uma política de saúde em 1 de março de 2022 e faremos alterações adicionais na política de saúde em 1 de abril de 2022 e 1 de julho de 2022.
*Isso não inclui os planos Medex 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Medicamentos Mudando de Nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo serão movidos para um nível inferior ou superior sob certos planos de farmácia, e o que você paga pelos medicamentos a seguir pode aumentar ou diminuir.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2022 para associados com benefício de farmácia de três níveis | Nível de 2022 para associados com benefício de farmácia de quatro níveis | Nível de 2022 para associados com benefício de farmácia de cinco níveis | Nível de 2022 para associados com benefício de farmácia de seis níveis |
---|---|---|---|---|---|
Condições Inflamatórias | Avsola | Nível 2a | Nível 3b | Nível 4c | Nível 5d |
Neulasta | Nível 2a | Nível 3b | Nível 4c | Nível 5d | |
Ziextenzo | Nível 2a | Nível 3b | Nível 4c | Nível 5d |
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 3.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 4.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 5.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 6.
Atualizações nas Políticas de Saúde de Farmácia
As políticas de saúde de farmácia são documentos baseados em evidências que desenvolvemos para definir as tecnologias, procedimentos e tratamentos considerados clinicamente necessários, não clinicamente necessários e investigativos. Usamos as políticas de saúde de farmácia para descrever como cobrimos determinados medicamentos. Atualizaremos as seguintes políticas:
Políticas | Atualização | Data da alteração |
---|---|---|
Dificid (fidaxomicina) (700) | Essa política de terapia escalonada foi descontinuada. Não exigimos mais que os associados tenham tratamento prévio ou malsucedido com vancomicina antes de cobrir o Dificid (fidaxomicina). Os associados com uma exceção aprovada para cobrir o Dificid (fidaxomicina) não precisam que seus médicos renovem este pedido. |
1/3/2022 |
Medicamentos Moduladores da Imunidade (004) | Avsola passará de não preferencial a preferencial na seção de biossimilares de Remicade e infliximabe da política. Inflectra e Avsola passarão a ser os medicamentos preferenciais nessa política. |
1/4/2022 |
Programa Quality Care Cancer (Oncologia Clínica) (099) Usos Não Oncológicos do Rituximabe (123) |
Riabni passará de não preferencial a preferencial. Truxima passará de preferencial a não preferencial. Ruxience e Riabni passarão a ser os medicamentos preferenciais nessas políticas. Os associados que atualmente usam Truxima continuarão com a cobertura para que seu atendimento não seja interrompido. |
1/7/2022 |
Programa Quality Care Cancer (Oncologia Clínica) (099) | Herzuma, Ogivri e Ontruzant passarão de preferenciais a não preferenciais. Kanjinti e Trazimera continuam a ser os medicamentos preferenciais nessa política. Os associados que atualmente usam Herzuma, Ogivri ou Ontruzant continuarão com a cobertura para que seu atendimento não seja interrompido. Os provedores que solicitarem autorização prévia para Herzuma, Ogivri e Ontruzant precisarão de aprovação da AIM Specialty Health. |
1/7/2022 |
Gestão de Utilização de Planos de Saúde (MED UM) e Política de Autorização Prévia de Farmácia Tratamentos de Atendimento de Apoio para Pacientes com Câncer (105) |
Udenyc passará de preferencial a não preferencial. Neulasta e Ziextenzo passarão de não preferenciais a preferenciais. Fulphila, Neulasta, e Ziextenzo passarão a ser os medicamentos preferenciais listados nessas políticas. Os associados que atualmente usam Udenyca continuarão com a cobertura para que seu atendimento não seja interrompido. |
1/7/2022 |
Saiba mais sobre medicamentos
Use a ferramenta de pesquisa de medicamentos para saber mais sobre a cobertura desses medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Mudanças Futuras no Formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, em Vigor a partir de 1 de janeiro de 2022
A partir de 1 de janeiro de 2022, vamos atualizar nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´ * com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
*Isso não inclui os planos Medex 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Medicamentos Não Mais Cobertos a Partir de 1 de janeiro de 2022
Depois de revisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e suas alternativas cobertas clinicamente apropriadas, nós removemos de nosso formulário os medicamentos listados abaixo. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se o medicamento prescrito for clinicamente necessário. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Tratamento Antiparasitário | Alinia | nitazoxanida |
Tratamento de Glaucoma | Timoptic Ocudose | betaxolol levobunolol metipranolol timolol |
Tratamento de H. Pylori | Omeclamox | lansoprazol/amoxicilina/ claritromicina, embalagem Talicia |
Tratamento de Esclerose Múltipla | Tecfidera* | fumarato de dimetila |
Tratamento de Dor Musculoesquelética | Norgesic Forte orfenadrina/aspirina/cafeína |
orfenadrina |
Tratamento da Dor nos Nervos | Lyrica | pregabalina* |
Tratamento de Fenilcetonúria | Kuvan | sapropterina |
Broncodilatadores de Ação Curta | ProAir HFA ProAir RespiClick |
sulfato de salbutamol com propelente HFA |
Corticosteroides Tópicos | triancinolona 0,05%, pomada Trianex 0,05%, pomada Tritocin 0,05%, pomada |
triamcinolona 0,025%, creme, loção, pomada triamcinolona 0,1%, creme, loção, pomada triamcinolona 0,5%, creme, pomada |
*Este medicamento também tem requisitos de autorização prévia e/ou de terapia escalonada.
Medicamentos Mudando de Nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo serão movidos para um nível inferior ou superior sob certos planos de farmácia, e o que você paga pelos medicamentos a seguir pode aumentar ou diminuir.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2022 para associados com benefício de farmácia de três níveis | Nível de 2022 para associados com benefício de farmácia de quatro níveis | Nível de 2022 para associados com benefício de farmácia de cinco níveis | Nível de 2022 para associados com benefício de farmácia de seis níveis |
---|---|---|---|---|---|
Condições Inflamatórias | Avsola* | Nível 3b | Nível 4c | Nível 5d | Nível 6e |
Cimzia* | Nível 3g | Nível 4g | Nível 5g | Nível 6g | |
Orencia* | Nível 3g | Nível 4g | Nível 5g | Nível 6g | |
Orencia Clickjet* | Nível 3g | Nível 4g | Nível 5g | Nível 6g | |
Siliq* | Nível 3g | Nível 4g | Nível 5g | Nível 6g | |
Simponi* | Nível 3g | Nível 4g | Nível 5g | Nível 6g | |
Simponi Aria* | Nível 3g | Nível 4g | Nível 5g | Nível 6g | |
Evacuantes Intestinais | Plenvu | Nível 3g | Nível 4g | Nível 3g | Nível 4g |
Combinações de Inibidores de SGLT2/DPP4 para Diabetes | Trijardy XR* | Nível 2c | Nível 3d | Nível 2c | Nível 3d |
Agentes de Combinação Inalada | Breztri* Trelegy Ellipta* |
Nível 2g | Nível 3g | Nível 2g | Nível 3g |
Autoinjetores de Metotrexato | Otrexup* | Nível 3g | Nível 4g | Nível 5g | Nível 6g |
Autoinjetores de Metotrexato | Rasuvo* | Nível 3g | Nível 4g | Nível 3g | Nível 4g |
*Este medicamento também tem requisitos de autorização prévia e/ou de terapia escalonada.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 1.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 3.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 4.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 5.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 6.
- Este medicamento era não coberto anteriormente.
Medicamentos com Novos Limites de Quality Care Dosing
Para assegurar que a quantidade e a dose de um medicamento atendam às recomendações clínicas, do fabricante e da Administração de Alimentos e Medicamentos, alguns dos medicamentos listados abaixo exigem agora Quality Care Dosing (QCD), embora o limite de QCD tenha mudado para outros.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Limite de Quality Care Dosing por prescrição |
---|---|---|
Tratamento Antiparasitário | Alinia 500 mg, pastilhas Nitazoxanide 500 mg, pastilhas |
6 pastilhas |
Alinia 100 mg/5 ml, suspensão | 180 mL | |
Medicamentos antineoplásicos | Jakafi 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, pastilhas | 60 |
Pomalyst 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg, cápsulas | 21 | |
Cabometyx 20 mg, 40 mg, 60 mg, pastilhas | 30 | |
Tagrisso 40 mg, 80 mg, pastilhas | 30 | |
Verzenio 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, pastilhas | 60 | |
Tratamento de Discinesia Tardia | Ingrezza 40 mg-80 mg, embalagem de iniciação | 1 embalagem |
Ingrezza 40 mg, 60 mg, 80 mg, cápsulas | 30 |
Atualizações nas Políticas de Saúde
As políticas de saúde são documentos baseados em evidências que a Blue Cross desenvolve para definir as tecnologias, procedimentos e tratamentos considerados clinicamente necessários, clinicamente não necessários e investigativos. Usamos as políticas de saúde de Farmácia para descrever como cobrimos determinados medicamentos. Estamos atualizando as políticas listadas abaixo. Essas mudanças incluem:
- Mudanças na política de terapia escalonada que se aplicam quando o medicamento nas políticas de saúde de farmácia for recém-prescrito para você. Com a terapia escalonada, pode ser necessário tentar um medicamento mais barato (degrau inferior) antes de cobrirmos um medicamento mais caro (degrau superior). Seu médico poderá solicitar uma exceção caso necessário.
- Autorização prévia. Isso se aplica se Alunbrig foi recém-prescrito para você.
Para esta política | Atualização |
---|---|
Política Antienxaqueca (021) | Adição do spray de diidroergotamina e Migranal spray à etapa 3 do tratamento da enxaqueca aguda. Isso se aplicará aos associados que tiverem prescrições recentes desses medicamentos. |
Gerenciamento de Medicamentos para Asma e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (011) | Adição de Trelegy, Ellipta e Breztri como agentes da etapa 2, tornando necessário o uso de outros produtos cobertos para Asma/Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) que serão usados antes da aprovação. Isso se aplicará aos associados que tiverem prescrições recentes desses medicamentos. |
Terapia Escalonada para Diabetes (041) | Mudança de Trijardy XR da etapa 3 para a etapa 2 nas seções DPP4 e SGLT2 da política. Os associados com histórico de reivindicações ou uma autorização aprovada não precisam fazer nada, mas esses medicamentos agora serão cobertos por um custo de nível inferior. Novas prescrições para este medicamento seguirão a política de terapia escalonada. |
Medicamentos Moduladores da Imunidade (004) | Adição de Zeposia a não preferencial e requisito de uso de dois agentes preferenciais antes da aprovação (quando usado para tratar colite ulcerativa [CU]). Isso se aplicará aos associados que tiverem prescrições recentes desses medicamentos. |
Metotrexato Injetável (Otrexup e Rasuvo) (840) |
Nova política de saúde que exige o uso de metotrexato genérico antes de aprovarmos a cobertura de Otrexup ou Rasuvo. Aplica-se a novas prescrições. |
Terapia Escalonada para Esclerose Múltipla (839) | Nova política de saúde que exige o uso de fumarato de dimetila ou glatirâmer/Glatopa antes de cobrirmos outros agentes. Aplica-se a novas prescrições. |
Medicamentos Oncológicos (409) | Autorização prévia exigida para Alunbrig. Aplica-se a novas prescrições. |
Precisa de Mais Informações?
Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use a ferramenta de Pesquisa de Medicamentos acessando bluecrossma.org/medication.
Dúvidas?
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
A partir de 1º de julho de 2021, mudanças futuras no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts
A partir de 1º de julho de 2021, vamos atualizar nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´* com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia
*Isso não inclui os planos Medex 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Medicamentos não mais cobertos a partir de 1º de julho de 2021
Depois de revisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e suas alternativas cobertas clinicamente apropriadas, nós removemos de nosso formulário os medicamentos listados abaixo. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se esses medicamentos forem medicamente necessários. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta | |
---|---|---|---|
Tratamento de Enxaqueca | Allzital — pastilhas de 25 mg/325 mg | Butalbital/Acetaminophen — pastilhas de 25 mg/325 mg | |
Analgésicos narcóticos** | Oxycodone ER Oxycontin — pastilhas de 10 mg Oxycontin — pastilhas de 15 mg Oxycontin — pastilhas de 20 mg Oxycontin — pastilhas de 30 mg Oxycontin — pastilhas de 40 mg Oxycontin — pastilhas de 60 mg Oxycontin — pastilhas de 80 mg |
Xtampza ER — cápsulas de 9 mg Xtampza ER — cápsulas de 13,5 mg Xtampza ER — cápsulas de 18 mg Xtampza ER — cápsulas de 27 mg Xtampza ER — cápsulas de 36 mg |
|
Vitaminas pré-natais | Azeschew — pastilhas | Mynatal Mynatal Advance Mynatal Plus Prenatabs FA Prenatabs Rx Trinate |
|
Antibiótico de tetraciclina | Minociclina — pastilhas de 50 Minociclina — pastilhas de 75 Minociclina — pastilhas de 100 |
Minociclina — cápsulas de 50 mg Minociclina — cápsulas de 75 mg Minociclina — cápsulas de 100 mg |
**As alternativas cobertas para analgésicos narcóticos serão adicionadas ao nosso formulário em 1º de abril de 2021.
Medicamentos com Novos Limites de Quality Care Dosing
Para assegurar que a quantidade e a dose de um medicamento atendam às recomendações clínicas, do fabricante e da Administração de Alimentos e Medicamentos, alguns dos medicamentos listados abaixo exigem agora Quality Care Dosing (QCD), embora o limite de QCD tenha mudado para outros.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Limite de Quality Care Dosing por prescrição | ||
---|---|---|---|---|
Antibiótico de uso tópico | Gentamicina — creme 0,1% | 30 gramas | ||
Gentamicina — pomada 0,1% | 30 gramas | |||
Combinação de antibiótico/corticosteroide de uso tópico | Iodoquinol/hidrocortisona/gel de aloe | 48 gramas | ||
Antifúngico de uso tópico | Ciclopirox — creme 0,77% | 90 gramas | ||
Ciclopirox — gel 0,77% | 100 gramas | |||
Ciclopirox — xampu 1% | 120 mL | |||
Ciclopirox — suspensão tópica 0,77% | 90 mL | |||
Nystatin, Nyamyc, Nystop — 100.000 unidades/grama, pó | 60 gramas | |||
Antiviral Tópico | Denavir — creme 1% | 10 gramas | ||
Corticosteroides Tópicos | Propionato de halobetasol — creme 0,05% | 50 gramas | ||
Propionato de halobetasol — pomada 0,05% | 50 gramas | |||
Imunossupressor de uso tópico | Pimecrolimus — creme 1% | 120 gramas |
Medicamentos que Exigem Autorização Prévia
Para certos medicamentos, o médico deverá primeiro obter aprovação antes que eles sejam cobertos. Os seguintes medicamentos agora requerem autorização prévia:
Classe do Medicamento | ||
---|---|---|
Fulphila | Granix | Nivestym |
Riabni | Ruxience | Truxima |
Udenyca | Zarxio | Ziextenzo |
Precisa de Mais Informações?
Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Em vigor a partir de 1º de julho de 2021, nova avaliação de segurança de opioides a ser implementada nas farmácias
Em vigor a partir de 1º de julho de 2021, os farmacêuticos que aviam uma prescrição de opioides serão alertados se você estiver recebendo um nível total de opioides que é potencialmente inseguro. Esta mudança se aplica a planos com o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, bem como planos* Medex®' com um benefício de farmácia de três níveis e planos Managed Blue for Seniors.
De acordo com esta revisão de segurança, quando um farmacêutico aviar uma prescrição de opioide, receberá um alerta em tempo real se sua dose total de opioide em todas as prescrições de opioide ou contendo opioide atingir ou exceder 90 equivalentes em miligramas de morfina (MME) por dia. Se o farmacêutico determinar que a dose do opioide é adequada para o atendimento, poderá aviar a prescrição. No entanto, se acreditar que pode haver um problema de segurança, poderá optar por não aviar a receita.
Se o farmacêutico não aviar a receita, o médico que a prescreveu pode entrar em contato com a Blue Cross para solicitar autorização de cobertura. Se autorizada, a cobertura será aprovada por até um ano. No entanto, uma das opções a seguir deve ser verdadeira para que a solicitação seja aprovada:
- O associado tem diagnóstico de câncer.
- O associado está recebendo opioides como parte de cuidados paliativos.
- O responsável pela prescrição afirma que a quantidade de opioide prescrita é necessária para o controle adequado da dor, de acordo com as circunstâncias clínicas do associado.
Esta revisão de segurança não se aplica a prescrições escritas por oncologistas, provedores de cuidados paliativos e especialistas em controle da dor da rede.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Isso não inclui os planos Medex 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Próximas mudanças de cobertura para determinados medicamentos que migram do nosso benefício médico para o farmacêutico
A partir de 1º de julho de 2021, a cobertura para os medicamentos a seguir sairá de nosso benefício médico e só será incluída em nosso benefício de farmácia. Esta alteração se aplicará a todos os planos médicos, exceto Managed Blue for Seniors, Medicare Advantage para grupos, Medex®´ para grupos e planos do Federal Employee Program.
Medicamentos que migram do nosso benefício médico para o farmacêutico | |||
---|---|---|---|
Disponível nas farmácias de varejo | Durolane* | Gel-One* | GelSyn-3* |
Monovisc* | Triluron* | Trivisc* | |
Deve ser fornecido em uma farmácia especializada | Bynfezia | Cosentyx* | Dupixent* |
Fasenra* | Kevzara* | Nucala* | |
Siliq* | Strensiq | Tegsedi* | |
Tremfya* |
Os associados que têm planos com o formulário Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, bem como planos** Medex®' com benefício de farmácia de três níveis ou o Formulário Preferencial Nacional***, receberão cobertura para esses medicamentos sob seu benefício de farmácia até data de entrada em vigor. Os associados com esses planos não sofrerão interrupção da cobertura com a passagem desses medicamentos do benefício médico para o benefício farmacêutico. Os planos Medex para grupos com benefício de farmácia de três níveis incluirão cobertura para esses medicamentos tanto no benefício médico quanto no de farmácia. Se você não tiver cobertura de farmácia da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, consulte os materiais de benefícios do seu plano de farmácia para obter detalhes de cobertura desses medicamentos.
Se for afetado, entraremos em contato com você sobre essa mudança e o ajudaremos a fazer a transição de sua prescrição para oferecer suporte à cobertura ininterrupta.
Essa alteração não se aplica quando esses medicamentos forem administrados em ambientes de cuidado hospitalar, unidade cirúrgica ambulatorial, centro cirúrgico ambulatorial e departamento de emergência.
Dúvidas?
Para obter mais informações, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Esses medicamentos requerem autorização prévia.
**Isso não inclui os planos Medex 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
***Os planos com o Formulário Preferencial Nacional podem ter requisitos de cobertura adicionais para esses medicamentos.
Cobertura para certos medicamentos oncológicos por infusão que mudam para o benefício médico
A partir de 1º de julho de 2021, os medicamentos oncológicos por infusão listados abaixo somente serão cobertos por nosso benefício médico por meio do programa Quality Care Cancer e será exigida autorização prévia. Esses medicamentos não serão mais incluídos em nosso benefício de farmácia.
Medicamentos para oncologia que serão cobertos pelo nosso benefício médico | ||
---|---|---|
Abraxane | Herceptin | Onivyde |
Arzerra | Herceptin Hylecta | Ontruzant |
Bavencio | Herzuma | Opdivo |
Cyramza | Imfinzi | Poteligeo |
Doxil/Lipodox | Kanjinti | Proleukin |
Empliciti | Keytruda | Rituxan-Hycela |
Fusilev | Khapzory | Tecentriq |
Gazyva | Ogivri | Trazimera |
O programa Quality Care Cancer, que será lançado em 1º de julho de 2021, é administrado pela AIM Specialty Health®´´ (AIM), uma empresa independente. Você pode saber mais sobre este programa, que ajuda a garantir que os tratamentos de câncer que cobrimos sejam seguros e apropriados para nossos associados, aqui.
Esta mudança se aplica apenas a planos com o formulário Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, bem como planos* Medex®´ com benefício de farmácia de três níveis. Esta alteração não se aplica aos planos Medicare Advantage para grupos e Federal Employee Program. Se você for associado de um plano afetado e estiver atualmente recebendo esses medicamentos com o benefício de farmácia, poderá concluir o curso do seu tratamento sem interrupção.
Se o seu plano inclui benefícios médicos da Blue Cross e benefícios de farmácia de outra operadora, você pode receber cobertura nossa para esses medicamentos através de seu benefício médico. Para saber se você também está coberto pelos seus benefícios de farmácia de outra operadora, consulte os materiais de benefícios do seu plano de farmácia.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Isso não inclui os planos Medex 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Mudanças Futuras na Cobertura de Opioides
Vamos fazer várias mudanças em nossa cobertura de opioides, uma classe de medicamentos que, às vezes, é prescrita por médicos e provedores para tratar dores. A partir de 1 de abril de 2021, vamos oferecer cobertura para o Xtampza ER. Com essa mudança, a partir de 1 de julho de 2021, não vamos mais cobrir o OxyContin e o Oxycodone ER, os medicamentos genéricos autorizados. Vamos trabalhar com os profissionais que fazem as prescrições para que eles prescrevam aos associados o Xtampza ER, a alternativa coberta, quando clinicamente apropriado. Os responsáveis pelas prescrições precisarão solicitar autorização prévia para o Xtampza ER.
Se um associado precisar continuar tomando OxyContin ou Oxycodone ER, o responsável pela prescrição dele poderá solicitar uma exceção, caso o medicamento seja necessário por questões médicas. Se a exceção for aprovada, o associado pagará o custo de nível mais alto.
Os responsáveis pelas prescrições sem Autorização Prévia Deverão Solicitá-la antes de 1 de Julho de 2021
Para promover o uso seguro e adequado de opioides, vamos expandir nossa Política de Controle da Dor. Com a expansão, os responsáveis pelas prescrições que não tiverem uma autorização aprovada para a cobertura do medicamento com opioide de um associado deverão solicitar autorização para o medicamento desse associado antes de 1 de julho de 2021. Em seguida, vamos analisar a solicitação para determinar se o medicamento é necessário por razões médicas. Os responsáveis pelas prescrições que já receberam autorização prévia para o medicamento com opioide de um associado não precisam solicitá-la novamente, a menos que ela expire. Os oncologistas, os provedores de cuidados paliativos e os especialistas em controle da dor na rede da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts estão isentos desse requisito de autorização prévia. Notificaremos você e o responsável pela sua prescrição se essa mudança se aplicar a você.
Se tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Atualizações nas Alterações de Formulários da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, em Vigor a partir de 1 de janeiro de 2021
Nós anunciamos previamente mudanças no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts (lista de medicamentos cobertos) que entrarão em vigor a partir de 1 de janeiro de 2021. Desde então, nós fizemos atualizações nessas alterações de formulário. As atualizações são as seguintes:
Medicamentos Não Mais Cobertos a Partir de 1 de janeiro de 2021
As alternativas com e sem cobertura para tratamentos de níveis elevados de triglicérides e relaxantes musculares serão alteradas. O Chlorzoxazone 250 mg não será mais uma alternativa coberta para medicamentos Lorzone específicos e permanecerá sem cobertura. Os medicamentos corretos e as alternativas cobertas são listados abaixo:
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativas Cobertas |
---|---|---|
Tratamentos de níveis elevados de triglicérides | fenofibrato 50 mg fenofibrato 150 mg |
fenofibrato 40 mg fenofibrato 43 mg fenofibrato 48 mg fenofibrato 54 mg fenofibrato 67 mg fenofibrato 120 mg fenofibrato 130 mg fenofibrato 134 mg fenofibrato 145 mg fenofibrato 160 mg fenofibrato 200 mg |
Relaxantes musculares | ciclobenzaprina 7,5 mg | ciclobenzaprina 5 mg ciclobenzaprina 10 mg |
Lorzone 375 mg Lorzone 750 mg |
clorzoxazona 500 mg |
Medicamentos Mudando de Nível
Os medicamentos da classe de tratamento de níveis elevados de triglicéridos listados abaixo serão movidos para um nível de custo mais alto. Portanto, o valor que você paga pelos medicamentos a seguir poderá aumentar.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2021 para associados com benefício de farmácia de três níveis | Nível de 2021 para associados com benefício de farmácia de quatro níveis | Nível de 2021 para associados com benefício de farmácia de cinco níveis | Nível de 2021 para associados com benefício de farmácia de seis níveis |
---|---|---|---|---|---|
Tratamentos de níveis elevados de triglicérides | fenofibrato 40 mg, 43 mg, 120 mg e 130 mg | Nível 2a | Nível 3b | Nível 2a | Nível 3b |
a. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 1.
b. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2.
Medicamentos com Novos Limites de Quality Care Dosing
O Quality Care Dosing nos ajuda a garantir que a quantidade e a dose de certos medicamentos de prescrição atendem às recomendações da Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA), clínicas e do fabricante. Dois medicamentos adicionais terão limites de Quality Care Dosing:
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Limite de Quality Care Dosing por Prescrição |
---|---|---|
Imunomoduladores | Humira CF Pen 40 mg/0,4 ml | 2 canetas |
Kineret 100 mg/seringa de 0,67 ml | 30 seringas |
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Mudanças Futuras no Formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, em Vigor a partir de 1 de janeiro de 2021
A partir de 1 de janeiro de 2021, vamos atualizar nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´* com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
*Isso não inclui os planos Medex 2 com cobertura para medicamentos de prescrição Blue MedicareRxTM (PDP).
Medicamentos Não Mais Cobertos a Partir de 1 de janeiro de 2021
Depois de revisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e suas alternativas cobertas clinicamente apropriadas, nós removemos de nosso formulário os medicamentos listados abaixo. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se esses medicamentos forem medicamente necessários. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Anti-histamínicos | Ryvent 6 mg | carbinoxamina 4 mg |
Agentes Anti-hipertensivos | Lotrel | amlodipina/ |
Tarka | trandolapril/ |
|
Agentes Biológicos | Cosentyx | Enbrel Humira Otezla Skyrizi Stelara Taltz Tremfya Xeljanz Xeljanz XR |
Produtos Sublinguais com Buprenorfina/Naloxona | Bunavail Suboxone Zubsolv |
buprenorfina/naxolona SL em filme buprenorfina/naxolone SL em pastilha |
Produtos com Colchicina | Colcrys | pastilhas de colchicina Mitigare |
Contraceptivos | NuvaRing | etonogestrel/etinilestradiol vaginal em anel1 |
Agentes contra Tosse/Resfriado | benzonatato 150 mg | benzonatato 100 mg benzonatato 200 mg |
Tratamentos de Glaucoma | Alphagan P Azopt Betimol Betoptic S Timoptic |
betaxolol brimonidina dorzolamida dorzolamida/timolol timolol |
Tratamentos de Níveis Elevados de Triglicérides | fenofibrato 50 mg fenofibrato 150 mg |
fenofibrato 40 mg fenofibrato 43 mg fenofibrato 48 mg fenofibrato 54 mg fenofibrato 67 mg fenofibrato 120 mg fenofibrato 130 mg fenofibrato 134 mg fenofibrato 145 mg fenofibrato 160 mg fenofibrato 200 mg |
Tratamentos contra Infertilidade | Gonadotrofina Coriônica Pregnyl |
Novarel Ovidrel |
Laxantes | Kristalose 10 GM pacotes | xarope de lactulose |
Relaxantes Musculares | ciclobenzaprina 7,5 mg | ciclobenzaprina 5 mg ciclobenzaprina 10 mg |
Lorzone 375 mg Lorzone 750 mg |
clorzoxazona 500 mg | |
Medicamentos Anti-inflamatórios Não Esteroidais (NSAIDs) | Arthrotec 75 mg | diclofenaco/misoprostol |
cetoprofeno 25 mg | cetoprofeno 50 mg cetoprofeno 75 mg cetoprofeno ER 200 mg |
|
Nalfon 400 mg Nalfon 600 mg |
fenoprofeno 600 mg pastilhas | |
naproxeno sódico CR 375 mg naproxeno sódico CR 500 mg |
naproxeno 250 mg naproxeno 375 mg naproxeno 500 mg pastilhas naproxeno sódico 275 mg pastilhas naproxeno sódico 550 mg pastilhas |
|
Produtos Oftálmicos Anti-inflamatórios | Lotemax Lotemax SM |
fluorometolona loteprednol prednisolona |
Antibióticos Orais | hiclato de doxiciclina 50 mg pastilhas | hiclato de doxiciclina 20 mg pastilhas hiclato de doxiciclina 50 mg cápsulas hiclato de doxiciclina 100 mg pastilhas/cápsulas hiclato de doxiciclina 150 mg pastilhas |
Tratamentos Orais Contra Diabetes | ActoPlus MET ActoPlus MET XR |
pioglitazona/metformina |
Agentes para Bexiga Hiperativa | Vesicare | darifenacina ER oxibutinina oxibutinina ER solifenacina tolterodina tolterodina ER tróspio tróspio XR |
Tratamentos de Parkinson | Stalevo | carbidopa/levodopa/entacapone |
Vitaminas Pré-natais | Azesco Trinaz |
opções genéricas de vitaminas pré-natais1 |
Tratamentos Tópicos Contra Ceratose Actínica | Carac 0,50% Zyclara 2,50% Zyclara 3,75% |
creme fluororacil solução fluororacil creme imiquimod |
Tratamentos da Colite Ulcerativa | Apriso 0,375 GM | mesalamina 0,375 GM |
1. Esses produtos se qualificam ao copagamento de US$ 0 com uma prescrição segundo a Lei de Serviços de Saúde Acessíveis.
Medicamentos Excluídos da Cobertura
Os medicamentos a seguir serão excluídos do benefício de farmácia a partir de 1 de janeiro de 2021. Você será responsável pelo custo total desses medicamentos ao levar sua prescrição à farmácia. Essa mudança se aplicará a todos os planos comerciais, planos Medex® de grupo com benefícios de farmácia e Managed Blue for Seniors. Exceções ao formulário não serão aceitas para esses medicamentos.
Nome do Medicamento |
---|
diclofenaco 1% gel1 |
Niacor 500 mg2 |
niacina 500 mg IR2 |
Voltaren 1% gel1 |
1. Este medicamento está disponível sem prescrição.
2. Alternativas sem prescrição estão disponíveis para esse medicamento.
Medicamentos Mudando de Nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo serão movidos para um nível inferior ou superior sob certos planos de farmácia, e o que você paga pelos medicamentos a seguir pode aumentar ou diminuir.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2021 para associados com benefício de farmácia de três níveis | Nível de 2021 para associados com benefício de farmácia de quatro níveis | Nível de 2021 para associados com benefício de farmácia de cinco níveis | Nível de 2021 para associados com benefício de farmácia de seis níveis |
---|---|---|---|---|---|
Estimulantes de Medula | Ziextenzo | Nível 3a | Nível 4a | Nível 5a | Nível 6a |
Agentes Genéricos de Alto Custo | amlodipina/benazepril | Nível 2b | Nível 3b | Nível 2b | Nível 3b |
carbidopa/levodopa/entacapona | Nível 2b | Nível 3b | Nível 2b | Nível 3b | |
diclofenaco/misoprostol | Nível 2b | Nível 3b | Nível 2b | Nível 3b | |
dutasterida/ tansulosina | Nível 2b | Nível 3b | Nível 2b | Nível 3b | |
trandolapril/verapamil | Nível 2b | Nível 3b | Nível 2b | Nível 3b | |
Tratamentos de níveis elevados de triglicérides | fenofibrato 40 mg, 43 mg, 120 mg e 130 mg | Nível 2b | Nível 3c | Nível 2b | Nível 3c |
Tratamentos Tópicos Antivirais | Acyclovir creme | Nível 2b | Nível 3b | Nível 2b | Nível 3b |
Acyclovir pomada | Nível 1c | Nível 1c | Nível 1c | Nível 1c |
a. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2 e exige terapia escalonada.
b. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 1.
c. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2.
Medicamentos com Novos Limites de Quality Care Dosing
Para assegurar que a quantidade e a dose de um medicamento atendam às recomendações clínicas, do fabricante e da Administração de Alimentos e Medicamentos, alguns dos medicamentos listados abaixo exigem agora Quality Care Dosing (QCD), embora o limite de QCD tenha mudado para outros.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Limite de Quality Care Dosing por prescrição |
---|---|---|
Imunomoduladores | Actemra 162 mg/seringa de 0,9 ml | 4 seringas |
Actemra Actpen 162 mg/0,9 ml | 4 canetas | |
Cimzia 200 mg kit de frasco | 6 frascos | |
Cimzia kit de 2 mg/seringa de 200 ml | 2 kits | |
Cimzia kit inicial de 2 mg/200 ml | 6 seringas | |
Humira CF 10 mg/seringa de 0,1 ml | 2 seringas | |
Humira CF 20 mg/seringa de 0,2 ml | 2 seringas | |
Humira CF 40 mg/seringa de 0,4 ml | 2 seringas | |
Humira CF Pedi-Crohn's kit de 80 a 40 mg | 2 seringas | |
Humira CF Pedi-Crohn's kit de 80 mg/0,8 ml | 2 seringas | |
Humira CF Pen 40 mg/0,4 ml | 2 canetas | |
Kineret 100 mg/seringa de 0,67 ml | 30 seringas | |
Olumiant 1 mg pastilhas | 30 pastilhas | |
Orencia 50 mg/seringa de 0,4 ml | 4 seringas | |
Orencia 87,5 mg/seringa de 0,7 ml | 4 seringas | |
Orencia ClickJect 125 mg/ml com autoinjetor | 4 autoinjetores | |
Orencia 250 mg frasco | 4 frascos | |
Otezla pacote inicial de 28 dias | 55 pastilhas (1 pacote) | |
Rinvoq ER 15 mg pastilhas | 30 pastilhas | |
Stelara 45 mg/frasco de 0,5 ml | 1 frasco | |
Stelara 45 mg/seringa de 0,5 ml | 1 seringa | |
Stelara 90 mg/ml seringa | 1 seringa | |
Tratamentos Tópicos Antivirais | Acyclovir creme Zovirax creme |
dois tubos por prescrição dois tubos por prescrição |
Corticosteroides Tópicos | calcipotrieno/betametasona dipropionato em pomada |
120 GM |
calcipotrieno/betametasona solução de dipropionato para o couro cabeludo |
120 ml | |
diflorasona 0.05% creme diflorasona 0.05% pomada |
120 GM |
Medicamentos que Exigem Autorização Prévia
Para certos medicamentos, o médico deverá primeiro obter aprovação antes que eles sejam cobertos. O seguinte medicamento exige agora autorização prévia:
Nome do Medicamento |
---|
Ziextenzo1 |
- Os associados que têm atualmente prescrições desse medicamento podem continuar a usá-las sem autorização prévia.
Precisa de Mais Informações?
Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use a ferramenta de Pesquisa de Medicamentos.
Dúvidas?
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
A partir de 1 de outubro de 2020, o Inflectra É Agora Preferencial, em vez do Remicade, para Associados com Prescrições Existentes
A partir de 1 de outubro de 2020, o medicamento imunomodulante Infectra é o medicamento de marca preferencial, substituindo o Remicade. Isso afeta os associados com 18 anos ou mais com prescrições existentes e aplica-se às prescrições cobertas sob o benefício médico e de farmácia.
Se estiver tomando Remicade, você deverá receber uma carta nossa com os detalhes dessa mudança na cobertura, incentivando você a falar com seu médico sobre a mudança para o Inflectra antes que a autorização prévia para o Remicade expire. Se o seu médico determinar que o Remicade é medicamente necessário, ele poderá solicitar uma exceção à cobertura. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto ao adquirir o medicamento sob o benefício de farmácia. Se obtiver o medicamento sob o benefício médico, você pagará os custos normais do próprio bolso.
A autorização prévia é exigida para as prescrições de Inflectra e Remicade.
Dúvidas?
Em caso de dúvidas, ligue para o número do Atendimento de Associados na frente do seu cartão de identificação.
O Sam's Club Continuará em Nossa Rede de Farmácias
É com satisfação que anunciamos que o Sam's Club continuará em nossa rede de farmácias. Você pode continuar a levar suas prescrições aos locais das farmácias do Sam's Club sem nenhuma interrupção na sua cobertura.
Se tiver levado recentemente sua prescrição ao Sam's Club e tiver recebido cartas explicando que a farmácia deixaria a rede, você poderá ignorar essas cartas. Novas cartas serão enviadas a você, confirmando que a farmácia continuará na rede.
Dúvidas?
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados no número indicado no seu cartão de identificação.
Mudanças em Nossa Rede de Farmácia Especializada para Medicamentos de Fertilidade
A partir de 31 de agosto de 2020, a AcariaHealth™ Fertility não participará mais da nossa rede de farmácia especializada para medicamentos de fertilidade. Essa mudança se aplica aos planos com o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao Formulário Preferencial Nacional (NPF).
Os associados poderão concluir o respectivo tratamento atual com a AcariaHealth Fertility. No entanto, os medicamentos especializados de fertilidade adquiridos via AcariaHealth Fertility após 31 de agosto de 2020 não serão mais cobertos. Vamos contatar os associados que levam suas prescrições à AcariaHealth Fertility para informá-los de que a farmácia deixará nossa rede especializada de fertilidade e para ajudá-los a fazer a transição para outra farmácia especializada da rede para medicamentos de fertilidade. Essa mudança só se aplica à AcariaHealth Fertility e à nossa rede especializada de fertilidade. A AcariaHealth, a empresa matriz da AcariaHealth Fertility, continuará em nossa rede de farmácias especializadas.
As farmácias especializadas fornecem medicamentos especiais que são usados para tratar certas condições de saúde complexas. Para obter mais informações sobre medicamentos especiais, use nossa ferramenta de Pesquisa de Medicamentos.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Mudanças Futuras no Formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, em Vigor a partir de 1 de outubro de 2020
A partir de 1 de outubro de 2020, vamos atualizar nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como os planos Medex®´* com benefício de farmácia de três níveis. Essa atualização inclui mudanças que foram programadas originalmente para entrar em vigor em 1º de maio e 1º de julho. Como parte dessa atualização, certos medicamentos podem:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir terapia escalonada
*Isso não inclui os planos Medex 2 com cobertura para medicamentos de prescrições do Blue MedicareRx™ (PDP).
Medicamentos Não Mais Cobertos a Partir de 1 de outubro de 2020
Depois de analisar cuidadosamente o custo de cada medicamento e as alternativas cobertas e clinicamente aprovadas, nós removemos os medicamentos listados abaixo da nossa lista de medicamentos cobertos. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se esses medicamentos forem medicamente necessários. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Acne (tópico) | Differin 0,3% bomba de gel | Adapalene 0,3% gel |
Retin-A creme | Tretinoína creme | |
Acne (tópico)/Psoríase | Fabior 0,1% espuma Tazorac 0,5% e 0,1% creme Tazorac 0,5% e 0,1% gel |
Tazaroteno |
Analgésicos (não narcóticos) | Tramadol ER cápsulas | Tramadol ER pastilhas |
Anticonvulsivantes | Depakote Depakote ER Depakote Sprinkle |
Divalproex Divalproex ER Divalproex Sprinkle |
Keppra | Levetiracetam Levetiracetam ER |
|
Lamictal Lamictal ODT Lamictal XR |
Lamotrigina Lamotrigina ODT Lamotrigina XR |
|
Topamax | Topiramate | |
Trileptal | Oxcarbazepina | |
Zonegran | Zonisamida | |
Antidepressivos | Fluoxetina pastilhas Venlafaxina ER pastilhas |
Fluoxetina cápsulas Venlafaxina ER cápsulas |
Antidepressivos/ Dor no Nervo |
Savella | Duloxetina Pregabalina |
Antineoplásicos | Arimidex | Anastrozol |
Aromasin | Exemestano | |
Gleevec | Imatinib | |
Produtos com Aspirina | Duralaza | 81 mg aspirina1 Sem prescrição: 325 mg aspirina2 |
Pressão Arterial | Nitro-Dur 0,1 mg/h adesivo Nitro-Dur 0,2 mg/h adesivo Nitro-Dur 0,3 mg/h adesivo Nitro-Dur 0,4 mg/h adesivo Nitro-Dur 0,6 mg/h adesivo Nitro-Dur 0,8 mg/h adesivo |
Adesivo de nitroglicerina |
Quimioterapia/ Agente de Proteção |
Fusilev | Levoleucovorin |
Diabetes | Invokamet Invokamet XR Invokana |
Farxiga Jardiance Synjardy Synjardy XR Xigduo XR |
Disfunção Erétil (oral) | Cialis3 Levitra3 Staxyn3 Stendra3 Viagra3 |
Sildenafil4 |
Tratamento de Síndrome do Intestino Irritável | Zelnorm | Amitiza Linzess Motegrity |
Enxaqueca | Imitrex 6 mg/0,5 ml injeção | Sumatriptan 6 mg/0,5 ml injeção |
Tratamento de Esclerose Múltipla | Copaxone | Glatiramer Glatopa |
Combinações Oftálmicas | Tobradex Zylet |
Neomicina/Bacitracina/Polimixina B/Hidrocortisona, Neomicina/Polimixina B/Dexametasona, Neomicina/Polimixina B/Hidrocortisona, Sulfacetamida/Prednisolona, Tobramicina/Dexametasona |
Parar de fumar | Zyban 150 mg | Bupropion SA 150 mg |
Tratamento de Trombocitopenia | Mulpleta | Doptelet |
1. Este produto sem prescrição se qualifica ao copagamento de US$ 0 com uma prescrição segundo a Lei de Serviços de Saúde Acessíveis.
2. Este produto sem prescrição está excluído da cobertura. Exceções não serão aceitas.
3. O limite quantitativo desse medicamento é de 4 unidades por prescrição, exceto quando uma exceção para mais unidades é aprovada.
4. O limite quantitativo aumentará de 4 para 6 pastilhas por prescrição em 1 de outubro de 2020.
Medicamentos Compostos Excluídos da Cobertura
Os medicamentos compostos a seguir serão excluídos do nosso benefício de farmácia a partir de 1 de outubro de 2020. Se qualquer um destes medicamentos for usado como ingrediente de um medicamento composto na intensidade e forma exatas listadas abaixo, você poderá ser responsável pelo custo total do medicamento. Essa mudança se aplicará a todos os planos de saúde, planos Medex* de grupo com benefícios de farmácia e Managed Blue for Seniors com benefícios de farmácia. Exceções ao formulário não serão aceitas para esses medicamentos.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Intensidade e Forma |
---|---|---|
Anticonvulsivantes | Carbamazepina | 100 mg pastilha de mascar 200 mg pastilha |
Antidepressivos | Amitriptilina | 10 mg pastilhas 25 mg pastilhas 50 mg pastilhas 75 mg pastilhas 100 mg pastilhas 150 mg pastilhas |
Clomipramina | 25 mg cápsulas 50 mg cápsulas 75 mg cápsulas |
|
Pamoato de Imipramina | 75 mg cápsulas 100 mg cápsulas 125 mg cápsulas 150 mg cápsulas |
|
Nitroglicerina | Nitro-Bid | 2% pomada |
Medicamentos Mudando de Nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo serão movidos para um nível superior sob certos planos de farmácia e poderão custar mais.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2020 para associados com benefício de farmácia de três níveis |
Nível de 2020 para associados com benefício de farmácia de quatro níveis |
Nível de 2020 para associados com benefício de farmácia de cinco níveis |
Nível de 2020 para associados com benefício de farmácia de seis níveis |
---|---|---|---|---|---|
Disfunção Erétil (oral) | Tadalafil | Nível 3a | Nível 4b | Nível 3a | Nível 4b |
Disfunção Erétil (oral) | Vardenafil | Nível 3a | Nível 4b | Nível 3a | Nível 4b |
a. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 1.
b. Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2.
Medicamentos com Novos Limites de Quality Care Dosing
Para assegurar que a quantidade e a dose de um medicamento atendam às recomendações clínicas, do fabricante e da Administração de Alimentos e Medicamentos, alguns dos medicamentos listados abaixo exigem agora Quality Care Dosing (QCD), embora o limite de QCD tenha mudado para outros.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Limite de Quality Care Dosing por prescrição |
---|---|---|
Antibióticos (tópicos) | Fosfato de Clindamicina 1% espuma | 100 GM |
Fosfato de Clindamicina 1% gel | 150 GM | |
Fosfato de Clindamicina 1% loção | 120 ml | |
Fosfato de Clindamicina 1% solução | 60 ml | |
Fosfato de Clindamicina 2% creme | 80 GM | |
Mupirocina 2% creme | 60 GM | |
Mupirocina 2% pomada | 44 GM | |
Anticolinérgicos (inalados) | Tudorza Pressair 400 mcg inalador | 2 inaladores |
Yupelri 175 mcg/3 ml solução | 30 frascos | |
Antifúngicos (tópicos) | Nitrato de Econazol 1% creme | 170 GM |
Cetoconazol 2% creme | 120 GM | |
Cetoconazol 2% xampu | 240 ml | |
Antimuscarínicos (inalados) | Spiriva Handihaler 18 mcg inalador | 30, CÁPSULAS |
Beta Agonistas (inalados, longa atuação) | Brovana 15 mcg/2 ml solução | 120 ml |
Perforomist 20 mcg/2 ml solução | 60 ml | |
Combinações (inaladas) | Stiolto RespiMat inalador | 1 cartucho de inalação (4 GM) |
Corticosteroides (inalados) | Alvesco 80 mcg inalador | 6.1 GM (1 inalador) |
Asmanex Twisthaler 110 mcg, 220 mcg inalador |
1 inalador | |
Flovent Diskus 50 mcg, 100 mcg, 250 mcg | 60 blisters | |
Flovent HFA 44 mcg, 110 mcg, 220 mcg |
1 inalador | |
Pulmicort Flexhaler 90 mcg inalador | 1 inalador | |
Pulmicort Flexhaler 180 mcg inalador | 2 inaladores | |
Pulmicort Respule 0,25 mg/2 ml, 0,5 mg/2 ml | 60 ml (30 ampolas) | |
Pulmicort Respule 1 mg/2 ml | 30 ml (15 ampolas) | |
QVAR 40 mcg inalador | 10.6 GM (1 inalador) | |
SSRI (Antidepressivos) | Prozac 40 mg, Fluoxetina 40 mg | Limites removidos1 |
Zoloft 100 mg, Sertralina 100 mg |
-
Os limites de Quality Care Dosing foram removidos para esses medicamentos em 1 de julho de 2020.
Medicamentos que Exigem Agora Terapia Escalonada
A Terapia Escalonada é uma parte essencial do nosso programa de Autorização Prévia. Ela nos permite ajudar os médicos a fornecer aos associados um tratamento adequado e com medicamentos acessíveis. Antes de a cobertura ser permitida para certos medicamentos custosos de "segunda etapa", nós exigimos que os associados tentem primeiro usar um medicamento eficaz de "primeira etapa" e mais barato. Alguns medicamentos podem ter vários níveis.
Os medicamentos a seguir exigem agora Terapia Escalonada. Essa mudança se aplica apenas às novas prescrições. Os associados com uma reivindicação para qualquer destes medicamentos nos 130 dias anteriores podem continuar a respectiva terapia sem nenhuma interrupção.
Classe do Medicamento | Medicamento de Etapa 1 | Medicamento de Etapa 2 | Medicamento de Etapa 3 |
---|---|---|---|
Tratamento de Enxaqueca | Naratriptan Rizatriptan Sumatriptan |
Almotriptan Eletriptan Frovatriptan Sumatriptan/Naproxen Zolmitriptan Zomig spray nasal |
Amerge Axert Frova Imitrex Imitrex Injeção Maxalt Maxalt MLT Relpax Treximet Zomig pastilhas |
Precisa de Mais Informações?
Para obter mais informações sobre qualquer um desses medicamentos, use a ferramenta de Pesquisa de Medicamentos.
Dúvidas?
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Atualização da Cobertura para Truvada
Em 1 de julho de 2020, começaremos a cobrir o Truvada, um medicamento de profilaxia pré-exposição (PrEP) ao HIV, sem nenhum custo adicional aos associados que não adquirem outros medicamentos para HIV no momento. Os associados que tomam outros medicamentos para HIV ou que vão mudar de um medicamento para HIV para o Truvada terão que pagar os custos normais do próprio bolso, inclusive copagamentos, cosseguro e franquias. Essa mudança se aplica às novas prescrições e refis e aos planos com Formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts ou Formulário Preferencial Nacional. No entanto, a mudança não se aplica a planos com direitos adquiridos que não cumprem a Lei de Serviços de Saúde Acessíveis.
Quando a versão genérica do Truvada for lançada, nós começaremos a cobrir a versão genérica (em vez do Truvada) sem nenhum custo adicional para os associados que não estiverem adquirindo outros medicamentos para HIV. Nesse momento, os associados que continuarem a tomar Truvada, independentemente de tomarem outros medicamentos para HIV, terão que pagar os custos normais do próprio bolso, inclusive copagamentos, cosseguro e franquias.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Mudança na Cobertura de Medicamentos para a Redução de Risco de Câncer de Mama
Em 1 de outubro de 2020, nós começaremos a cobrir os seguintes medicamentos orais genéricos na classe dos inibidores de aromatase sem nenhum custo adicional para os associados quando os medicamentos forem prescritos para reduzir o risco de câncer de mama:
- Anastrozol
- Exemestano
- Letrozole
Essa mudança se aplica aos planos com o Formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts ou o Fomrulário Preferencial Nacional. No entanto, essa mudança não se aplica a planos com direitos adquiridos que não cumprem a Lei de Serviços de Saúde Acessíveis.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Mudanças Futuras do 4º Trimestre para o Formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts
No quatro trimestre de 2020, vamos atualizar nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como planos Medex®´ com benefício de farmácia de três níveis. Essa atualização inclui mudanças que foram programadas originalmente para entrar em vigor em 1 de maio e 1 de julho. Como parte dessas atualizações, certos medicamentos podem:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir terapia escalonada
Dúvidas?
Informações completas sobre essas mudanças estarão disponíveis 60 dias antes da data de vigência em bluecrossma.org/disclaimer/plan-updates/pharmacy-benefit-updates. Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Medicamentos que Exigem Autorização Prévia a Partir de 1 de abril de 2020
A partir de 1 de abril de2020, até novo aviso, os seguintes medicamentos terão limites quantitativos para as primeiras prescrições de novas terapias:
- Fosfato de Cloroquina
- Hidroxicloroquina
- Plaquenil
Se um medicamento for prescrito para mais de 10 dias, seu médico deverá obter nossa Autorização Prévia antes que os medicamentos adicionais possam ser cobertos e distribuídos.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Alterações de 1º de julho no Formulário Temporariamente Postergadas
Em um recente boletim Direct to You, nós fizemos uma notificação sobre as mudanças futuras no formulário (lista de medicamentos cobertos) para 1º de julho que afetavam planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como planos Medex® ́ com benefício de farmácia de três níveis. Essas mudanças foram postergadas temporariamente.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Alterações de 1º de maio no Formulário Temporariamente Postergadas
Recentemente, nós fizemos uma notificação de mudanças futuras no formulário (lista de medicamentos cobertos) para 1º de maio que afetavam os planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como planos Medex®´ com benefício de farmácia de três níveis. Essas mudanças foram postergadas temporariamente.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Mudanças futuras no formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, em vigor a partir de 1 de maio de 2020 — Postergadas
A partir de 1 de maio de 2020, vamos atualizar nosso formulário (lista de medicamentos cobertos) dos planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como planos Medex®' com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessas atualizações, certos medicamentos podem:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
Medicamentos não mais cobertos a partir de 1 de maio de 2020
Depois de analisar cuidadosamente o custo e as alternativas cobertas de cada medicamento, nós removemos os medicamentos listados na tabela abaixo da nossa lista de medicamentos cobertos. No entanto, seu médico poderá solicitar uma exceção se esses medicamentos forem medicamente necessários. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Acne (tópico) | Retin-A creme | Tretinoína creme |
Antidepressivos | Fluoxetina pastilhas Venlafaxina ER pastilhas |
Fluoxetina cápsulas Venlafaxina ER cápsulas |
Antineoplásicos | Arimidex Aromasin Gleevec |
Anastrozol Exemestano Imatinib |
Diabetes | Invokamet Invokamet XR Invokana |
Farxiga Jardiance Synjardy Synjardy XR Xigduo XR |
Enxaqueca | Imitrex 6 mg/0,5 ml injeção | Sumatriptan 6 mg/0,5 ml injeção |
Combinações oftálmicas | Tobradex Zylet |
Neomicina/Bacitracina/ Polimixina B/Hidrocortisona, Neomicina/ Polimixina B/ Dexametasona, Neomicina/ Polimixina B/Hidrocortisona, Sulfacetamida/Prednisolona, Tobramicina/Dexametasona |
Dúvidas?
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Mudanças em nossa rede de farmácias especializadas
A partir de 31 de março de 2020, a BriovaRx®'' não participará mais de nossa rede de farmácias especializadas. Essa mudança se aplica ao formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao Formulário Preferencial Nacional (NPF). Isso não afeta os associados que têm Medicare Advantage com um plano de medicamentos de prescrição Part D. Eles podem continuar a usar a BriovaRx sem nenhuma interrupção.
Exceto se tiver um plano Medicare Advantage com Part D, você não será mais coberto para adquirir medicamentos especiais por meio da BriovaRx. Vamos contatar os associados que levam suas prescrições à BriovaRx para informá-los de que a farmácia saiu da rede e para ajudá-los a fazer a transição para uma farmácia especializada da rede.
As farmácias especializadas fornecem medicamentos especiais que são usados para tratar certas condições de saúde complexas. Para obter mais informações sobre medicamentos especiais, use a ferramenta de Pesquisa de Medicamentos.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Mudanças na sua cobertura de prescrições
A partir de 1 de janeiro de 2020, vamos atualizar nossa lista de medicamentos cobertos para planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como planos Medex®' com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessas atualizações, certos medicamentos podem:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Ser excluídos da cobertura (exceções não serão concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
Medicamentos não mais cobertos em 2020
Depois de analisar cuidadosamente o custo e as alternativas cobertas de cada medicamento, nós removemos os medicamentos listados na tabela abaixo da nossa lista de medicamentos cobertos. No entanto, seu médico poderá solicitar uma exceção se esses medicamentos forem medicamente necessários. Se a exceção for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Injeções de Epinefrina | Adrenaclick (Produto Genérico Autorizado) | Epinefrina com Autoinjetor EpiPen com Autoinjetor |
Anticolinérgico Inalado para doença pulmonar obstrutiva crônica | Tudorza inalador | Spiriva RespiMat Spiriva HandiHaler |
Laxante | Lactulose 10 gm embalagem | Xarope de lactulose |
Estimulantes | Strattera* | Atomoxetina |
Não Esteroide Anti-Inflamatório | Fenoprofeno 200 mg e 400 mg cápsulas | Fenoprofeno 600 mg pastilhas |
Tratamento Oftálmico para olhos Ressecados | Restasis MultiDose | Restasis Single Use frascos (exige autorização prévia) |
Tratamento Oral Contra Acne | Doxiciclina IR-DR | Hiclato de doxiciclina Monohidrato de doxiciclina |
Anti-histamínico Oral | Carbinoxamina 6 mg pastilhas | Carbinoxamina 4 mg pastilhas |
Relaxantes Musculares via Oral | Clorzoxazona 250 mg, 375 mg e 750 mg pastilhas | Clorzoxazona 500 mg pastilhas |
Tratamento Tópico Contra Acne | Aktipak bolsa de gel | Eritromicina/Peróxido de Benzoíla |
Vitamina D Tópica | Sorilux Espuma | Calcipotrieno Creme |
Emagrecimento | Belviq Belviq XR |
Saxenda Contrave ER |
*Se você toma Strattera no momento, seu medicamento continuará a ser coberto até que a autorização atual expire. No entanto, você pagará o custo do nível mais alto.
Medicamentos excluídos da cobertura
Os medicamentos a seguir serão excluídos do benefício de farmácia a partir de 1 de janeiro de 2020. Você será responsável pelo custo total desses medicamentos ao levar sua prescrição à farmácia. Essa mudança se aplicará a todos os planos comerciais, planos de grupo Medex®' com benefícios de farmácia e Managed Blue for Seniors. Exceções ao formulário não serão aceitas para esses medicamentos
Nome do Medicamento ou Suprimento
- Bensal HP1
- Epiduo1
- Pliaglis2
- Prilocaína 7%/Tetracaína 7%2
- Sil-k 2” X 5” Pad3
- Alternativas sem prescrição estão disponíveis para esse medicamento.
- Esse medicamento não está disponível sem prescrição e se destina apenas ao uso por profissionais de saúde.
- A cobertura para ataduras não está incluída sob seu benefício de farmácia.
- Este medicamento está disponível sem prescrição.
Medicamentos mudando de nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo serão movidos para um nível superior sob certos planos de farmácia e poderão custar mais.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2020 para associados com benefício de farmácia de três níveis |
Nível de 2020 para associados com benefício de farmácia de quatro níveis |
Nível de 2020 para associados com benefício de farmácia de cinco níveis |
Nível de 2020 para associados com benefício de farmácia de seis níveis |
---|---|---|---|---|---|
Antiviral Tópico | Acyclovir Pomada | Nível 2a | Nível 3b | Nível 2a | Nível 3b |
Fator Estimulante de Granulócitos | Nivestym | Nível 3b | Nível 4c | Nível 5d | Nível 6e |
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 1.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 3.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 4.
- Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 5.
Medicamentos com novos limites de Quality Care Dosing
Para assegurar que a quantidade e a dose de um medicamento atendam às recomendações clínicas, do fabricante e da Administração de Alimentos e Medicamentos, nós reduzimos os Limites de Quality Care Dosing dos seguintes medicamentos:
Nome do Medicamento |
Limite de Quality Care Dosing por prescrição |
---|---|
Calcipotrieno 0.0005% creme, pomada, solução tópica Dovonex 0,0005% creme, pomada, solução tópica |
180 gm (todas as formulações) |
Doxepin 5% creme Prudoxin 5% creme Zonalon 5% creme |
90 gm no total |
Produtos com Albuterol HFA autorizados ProAir HFA ProAir RespiClick Ventolin HFA Proventil HFA Xoponex HFA |
2 inaladores |
Nitrato de oxiconazol 1% creme Oxistat creme |
90 gm cada |
Triancinolona 0,147mg/spray aerossol Kenalog aerossol (T3) |
2 latas com aerossol (126 gm) |
Acesso expandido a certos medicamentos para colesterol
Em 2020, você poderá adquirir Praluent e Repatha com prescrições em qualquer farmácia de varejo que tenha acesso a esses medicamentos na rede Express Scripts®'.* Anteriormente, esses medicamentos, que são conhecidos com agentes PCSK9 e são geralmente usados para reduzir os níveis de colesterol, estavam disponíveis apenas por meio de farmácias especializadas da rede.
*Observe que esses medicamentos podem não estar disponíveis em todas as farmácias.
Cobertura de Alternativas a Opioides e Mudanças na Lei de "Reposição Parcial" de Massachusetts
Para os associados que preferem não usar opioides, há uma classe de medicamento que inclui OxyContin e Vicodin e que, às vezes, é prescrita por médicos para tratar dores. Nossos planos-padrão cobrem uma ampla variedade de opções alternativas de tratamento, inclusive mais de 500 medicamentos não opiáceos (medicamentos anti-inflamatórios não esteroides e analgésicos tópicos).*
Nós também cobrimos vários serviços especiais, combinando terapias para oferecer tratamento individualizado para o controle da dor, inclusive:
- terapia física e ocupacional (PT/OT)
- tratamento quiroprático
- especialistas em medicamentos para dor
- unidades de estímulo elétrico transcutâneo de nervos (TENS)
- acupuntura (a partir de 1 de janeiro de 2020 para planos novos ou renovados)
Vamos adicionar a seção Alternativas a Opioides à ferramenta de Pesquisa de Medicamentos no final de dezembro. É ali que você encontrará a ficha de informações Alternativas a Opioides e a lista de medicamentos.
Além disso, em virtude de uma recente mudança na lei de "reposição parcial" de Massachusetts, não haverá nenhuma cobrança extra se você optar por adquirir parte dos narcóticos ou opioides da sua prescrição. Você não precisará fazer um copagamento adicional se adquirir o restante dos medicamentos da prescrição na mesma farmácia dentro de 30 dias.
*Para obter mais informações sobre a cobertura de medicamentos não opiáceos, os associados devem conferir os materiais sobre benefício de farmácia. Para conhecer os serviços cobertos de controle da dor, eles devem verificar os respectivos materiais de benefício médico.
O National Prescription Drug Take Back Day é 26 de outubro de 2019
Os medicamentos não duram para sempre. Com o tempo, suas propriedades químicas mudam, tornando-os menos eficazes e até mesmo perigosos. Examine o local onde você guarda seus medicamentos e verifique se há medicamentos expirados ou indesejados — isso inclui qualquer coisa desde aspirina a medicamentos de prescrição.
O próximo National Prescription Drug Take Back Day da U.S. Drug Enforcement Administration é sábado, 26 de outubro de 2019, das 10:00 a.m. às 2:00 p.m. Todos podem participar levando medicamentos expirados ou não usados ao local de descarte da respectiva região.
Use a ferramenta de pesquisa da U.S. Drug Enforcement Administration para encontrar um local de coleta próximo a você.
Mudanças em nossa rede de farmácias especializadas e lista de medicamentos
A partir de 1 de julho de 2019, vamos fazer as mudanças a seguir em nossa rede de farmácias especializadas e nos medicamentos que essas farmácias podem vender.
A AllianceRx Walgreens Prime deixará nossa rede de varejo de farmácias especializadas em fertilidade
A AllianceRx Walgreens Prime não estará mais em nossa rede de varejo de farmácias especializadas em fertilidade. Se estiver recebendo medicamentos especiais de fertilidade por meio da AllianceRx Walgreens Prime, você poderá obter todos os medicamentos do ciclo atual. No entanto, não haverá cobertura para as prescrições levadas à AllianceRx Walgreens Prime a partir de 1 de julho de 2019. Se essa mudança o afetar, nós entraremos em contato diretamente com você.
A BriovaRx® deixará nossa rede de fertilidade, mas continuará na rede especializada
A BriovaRx não estará mais em nossa rede de fertilidade, mas continuará a receber outras prescrições em nossa Rede Especializada. Se esgtiver recebendo medicamentos para fertilidade por meio da BriovaRx, você poderá obter todos os medicamentos do ciclo atual. No entanto, não haverá cobertura para as prescrições de fertilidade levadas à BriovaRx a partir de 1º de julho de 2019. Se essa mudança o afetar, nós entraremos em contato diretamente com você.
Atualizações em nossa lista de medicamentos de farmácia especializad
A partir de 1 de julho de 2019, vamos cobrir medicamentos adicionais e medicamentos recém-lançados no mercado em nossa rede de farmácias especializadas.
Medicamentos disponíveis agora por meio da nossa rede de farmácias especializadas:
- Cinryze
- Haegarda
- Berinert
- Kalbitor
- Ruconest
Medicamentos recém-lançados no mercado:
- Abiraterone
- Alyq
- Carmustine
- Daurismo
- Inbrija
- Ledipasvir/Sofosbuvir
- Lorbrena
- Lumoxiti
- Oxervate
- Panzyga
- Sofosbuvir/Velpatasvir
- Talzenna
- Tegsedi
- Udenyca
- Vitrakvi
- Vizimpro
Dúvidas?
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Introdução à nova Ferramenta de Pesquisa de Medicamentos
Com nossa nova e aprimorada ferramenta de Pesquisa de Medicamentos, você pode determinar facilmente quais medicamentos são cobertos por seu plano. Você encontrará também alternativas cobertas a medicamentos não cobertos, bem como quais medicamentos têm requisitos adicionais antes de serem prescritos. Você pode usar a ferramenta para:
- Pesquisar qualquer medicamento
- Exibir os medicamentos por intensidade
- Consultar os medicamentos pelo modo de distribuição, tais como pílulas, líquidos e injeções
- Conferir quais medicamentos têm requisitos adicionais, tais como Autorização Prévia, Terapia Escalonada e Quality Care Dosing
- Consultar as alternativas cobertas para medicamentos não cobertos
Exibir os medicamentos por nível*
Para começar, acesse a ferramenta de Pesquisa de Medicamentos.
Dúvidas?
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
*O nível de um medicamento se baseia na estrutura do seu plano. Saber quantos níveis seu plano tem pode ajudar você a entender seus custos do próprio bolso. As instruções para identificar qual plano você tem estão incluídas na ferramenta.
Em julho de 2019: mudanças futuras no seu programa de farmácia
A partir de 1 de julho de 2019, vamos fazer mudanças em nossa lista de medicamentos cobertos para planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como planos Medex® com benefício de farmácia de três níveis. Vamos notificar os associados afetados até 1 de junho de 2019. Como parte dessas atualizações, certos medicamentos podem:
- Não ser mais coberto
- Trocar de nível de custo
- Ser excluído da cobertura do benefício de farmácia em virtude da disponibilidade sem prescrição
- Exigir autorização prévia
Determinados medicamentos não serão mais cobertos
Depois de uma análise cuidadosa do custo e das alternativas cobertas, nós decidimos remover o medicamento na tabela abaixo da nossa lista de medicamentos cobertos a partir de 1 de julho de 2019. O médico ou responsável pela sua prescrição poderá solicitar uma exceção à cobertura se o medicamento for necessário por razões médicas. Se a solicitação for aprovada, você pagará o custo do nível mais alto do medicamento.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Eritropoietinas | Procrit* | Retacrit |
*Se tiver uma prescrição de Procrit no momento, você poderá continuar a fazer as reposições sob a autorização prévia existente. No entanto, você pagará mais, já que o medicamento será movido para o nível mais alto de todos.
Medicamentos que vão mudar de nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Os medicamentos listados abaixo serão movidos para um nível mais alto, o que significa que eles poderão custar mais.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2019 Para associados com benefício de farmácia de três níveis |
Nível de 2019 Para associados com benefício de farmácia de quatro níveis |
Nível de 2019 Para associados com benefício de farmácia de cinco níveis |
Nível de 2019 Para associados com benefício de farmácia de seis níveis |
---|---|---|---|---|---|
Testosterona Tópica | Nível 3a | Nível 4b | Nível 3a | Nível 4b | |
Fator Estimulante de Granulócitos | Nível 3a | Nível 4b | Nível 5c | Nível 6d |
a Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2.
b Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 3.
c Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 4.
d Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 5.
Medicamentos excluídos da cobertura do benefício de farmácia
Os medicamentos a seguir serão excluídos do nosso benefício de farmácia em virtude da disponibilidade sem prescrição. Essa mudança se aplicará a todos os planos comerciais, planos de grupo Medex® com benefícios de farmácia e Managed Blue for Seniors. Exceções ao formulário não serão aceitas para esses medicamentos.
Nome do Medicamento
- Differin 0,1% (Todos os formatos tópicos)
- Adapalene 0,1% (Todos os formatos tópicos)
- Inibidores de bomba de prótons quando incluídos em um medicamento composto*
*Os associados menores de 18 anos ainda terão cobertura para esses medicamentos. No entanto, a autorização prévia será exigida para novas prescrições.
Medicamentos que exigem autorização prévia
Para certos medicamentos, o médico deverá primeiro obter aprovação antes que eles sejam cobertos. Os seguintes medicamentos exigirão autorização prévia:
- Axiron*
- AndroGel*
- Berinert
- Firazyr
- Gilotrif*
- Haegarda
- Iressa*
- Kalbitor
- Neulasta
- Neupogen
- Ruconest
- Tarceva*
- Tagrisso*
*Se tiver uma prescrição desse medicamento no momento, você poderá continuar a fazer a reposição de sua prescrição e não precisará de autorização prévia.
Atualizações em nossos requisitos de autorização prévia
A partir de 1 de julho de 2019, nossos requisitos de autorização prévia para os medicamentos listados abaixo vão mudar para os associados com planos de saúde HMO, Access Blue e Blue Choice®.
Nome do Medicamento | AdministrationBerinert |
---|---|
|
É necessária autorização prévia para esses medicamentos quando administrados: Em um consultório clínico ou médico Por um provedor de assistência médica domiciliar Por um provedor de tratamento por infusão domiciliar em um ambiente hospitalar ambulatorial e de diálise |
Essa mudança não afeta esses medicamentos quando eles são administrados em ambiente de internação, unidade cirúrgica ambulatorial, centros de atendimento de urgência e ambiente de pronto-socorro.
Mudanças futuras no seu programa de farmácia
A partir de 1 de janeiro de 2019, vamos fazer mudanças em nossa lista de medicamentos cobertos para planos de saúde com benefícios de farmácia, bem como planos Medex® com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessas atualizações, certos medicamentos podem:
- Não ser mais coberto
- Trocar de níveis
- Ter um novo limite de dosagem
- Exigir autorização prévia
- Mudar o custo
Os inibidores de bomba de prótons não são mais um benefício coberto em 2019
A partir de 1 de janeiro de 2019, os inibidores de bomba de prótons (medicamentos normalmente usados para reduzi a acidez estomacal) serão excluídos do seu benefício de farmácia, exceto para associados com menos de 18 anos de idade.
- A exclusão do benefício se aplicará aos associados com 18 anos de idade ou mais que têm benefícios de farmácia no momento.
- A exclusão desse benefício não se aplicará aos associados com menos de 18 anos de idade.
- A exclusão desse benefício não se aplicará aos associados que estão tomando uma combinação de medicamentos de prescrição para tratar Helicobacter pylori (H. pylori).
As exceções não estarão mais disponíveis para essa classe de medicamentos, mesmo que o associado tenha uma prescrição ou tenha recebido cobertura no passado.
Os associados devem falar com o respectivo médico sobre as opções de medicamento sem prescrição que estão disponíveis.
Isso afeta os seguintes medicamentos:
- Aciphex
- First-Lansoprazol
- Omeprazol bicarbonato de sódio
- Rabeprazol
- Aciphex Sprinkle
- First-Omeprazol
- Pantoprazol
- Zegerid
- Dexilant
- Lansoprazol
- Prevacid
- Esomeprazol magnésio
- Nexium
- Prilosec
- Esomeprazol estrôncio
- Omeprazol
- Protonix
Medicamentos não mais cobertos em 2019
Depois de analisar cuidadosamente o custo e as alternativas cobertas de cada medicamento, nós removemos os medicamentos listados na tabela abaixo da nossa lista de medicamentos cobertos. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se esses medicamentos forem medicamente necessários. Se a exceção for aprovada, o associado pagará o custo de nível mais alto.
Classe do Medicamento | Medicamento ou Suprimento Não Coberto | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Anticoagulantes (medicamentos para tratar e prevenir coágulos sanguíneos) |
Pradaxa* | Eliquis, Xarelto, Varfarina |
Produtos com Colchicina (medicamentos para tratar gota) |
Produtos de colchicina de fonte única (produtos de colchicina que parecem versões genéricas apenas no nome) | Colcrys, Mitigare |
Agonistas de Dopamina (tratamento para doença de Parkinson) |
Mirapex | ropinirol, pramipexol |
Peptídeo 1 Semelhante a Glucagon Agonistas (medicamentos injetáveis para tratar diabetes) |
Victoza | Byetta, Bydureon, Trulicity |
Estimulantes de Granulócitos (agentes de substituição de glóbulos brancos usados durante a quimioterapia) |
Neupogen**†† | Zarxio††, Granix†† |
Anti-Inflamatório Oftálmico (medicamentos de curta ação para tratar inflamação dos olhos) |
FML S.O.P., FML Liquifilm, Pred Mild, Maxidex, Flarex | Lotemax, medicamentos genéricos de esteroide oftálmico |
*Os associados que usam Pradaxa no momento receberão uma exceção para continuar a cobertura até 31 de dezembro de 2019, mas pagarão o custo do mais alto nível, já que o medicamento não será mais coberto.
**Os associados que usam Neupogen no momento receberão uma exceção para continuar a cobertura até 31 de maio de 2019, mas pagarão o custo do nível mais alto, já que o medicamento não será mais coberto.
††Este medicamento deve ser obtido em uma farmácia especializada de varejo da rede.
Medicamentos que vão mudar de nível
Quando o custo de um medicamento muda, ele pode ser movido para um nível diferente. Dependendo da mudança de nível, seu pagamento para os medicamentos a seguir poderá aumentar ou diminuir:
Estes medicamentos serão movidos para um nível mais alto, o que significa que eles poderão custar mais.
Classe do Medicamento |
Nome do Medicamento |
Nível de 2019 (para associados com benefício de farmácia de três níveis) |
Nível de 2019 (para associados com benefício de farmácia de quatro níveis) |
Nível de 2019 (para associados com benefício de farmácia de cinco níveis) |
Nível de 2019 (para associados com benefício de farmácia de seis níveis) |
---|---|---|---|---|---|
Produtos com Infliximab (medicamento imunossupressor para tratar psoríase, artrite reumatoide, doença de Crohn, etc.) |
Remicade†† Renflexis†† |
Nível 3a | Nível 4b | Nível 5c | Nível 6d |
Esclerose Múltipla: Agentes Orais | Aubagio†† | Nível 3a | Nível 4b | Nível 5c | Nível 6d |
Estes medicamentos serão movidos para um nível inferior, o que significa que eles poderão custar menos.
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível de 2019 (para associados com benefício de farmácia de três níveis) |
Nível de 2019 (para associados com benefício de farmácia de quatro níveis) |
Nível de 2019 (para associados com benefício de farmácia de cinco níveis) |
Nível de 2019 (para associados com benefício de farmácia de seis níveis) |
---|---|---|---|---|---|
Combinações Inibidoras de DPP4/SGLT2 (medicamentos orais para tratar diabetes) |
Glyxambi | Nível 2e | Nível 3e | Nível 2e | Nível 3e |
Insulina — Basal | Basaglar | Nível 2e | Nível 3e | Nível 2e | Nível 3e |
Esclerose Múltipla: Betainterferons | Plegridy†† | Nível 2e | Nível 3e | Nível 4e | Nível 5e |
Novos Psicotrópicos: Longa Ação (medicamentos para tratar distúrbios psicológicos) |
Abilify Maintena | Nível 2e | Nível 3e | Nível 2e | Nível 3 |
a Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2.
b Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 3.
c Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 4.
d Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 5.
e Este medicamento não era coberto anteriormente.
†† Este medicamento deve ser obtido em uma farmácia especializada de varejo da rede.
Medicamentos com novo Limite de Quality Care Dosing
Para assegurar que a quantidade e a dose de um medicamento atendam às recomendações clínicas, do fabricante e da Administração de Alimentos e Medicamentos, nós reduzimos os Limites de Quality Care Dosing dos seguintes medicamentos:
Nome do Medicamento | Limite de Quality Care Dosing |
---|---|
Morphabond ER 60 mg | 60 por prescrição |
Morphabond ER 100 mg | 30 por prescrição |
Medicamentos que exigem autorização prévia (somente para novas prescrições)
Seu médico deve obter autorização prévia antes que seja possível cobrir certos medicamentos. Os medicamentos a seguir exigirão autorização prévia para as novas prescrições em 2019. Os associados que tomam estes medicamentos no momento receberão uma exceção e não precisarão de autorização prévia:
- Breo Ellipt
Custo mais alto para medicamentos com suprimentos para mais de 30 dias
O custo dos medicamentos listados abaixo aumentará. Estes medicamentos são normalmente distribuídos em um suprimento para mais de 30 dias. Geralmente, nós apenas cobramos dos associados um copagamento de 30 dias para esses medicamentos. A partir de 1 de janeiro de 2019, os associados terão que fazer um copagamento ajustado com base na duração do suprimento.†
Por exemplo, se o seu copagamento for de US$ 25 para um suprimento de 30 dias, você pagará US$ 75 para um suprimento de 90 dias.
- decanoato de flufenazina
- Lupron Depot Pediatric††
- Eligard††
- Zoladex††
- acetato de leuprolida††
- decanoato de haldol
- Lupron Depot††
- decanoato de haloperidol
† Essa mudança se aplica apenas aos associados com um plano de prescrições que usa copagamento.
†† Este medicamento deve ser obtido em um farmácia especializada de varejo da rede.
Como economizar dinheiro para prescrições em longo prazo
Talvez você consiga economizar dinheiro para medicamentos de longo prazo, também chamados de medicamentos de manutenção, quando você faz os pedidos das prescrições por meio da nossa farmácia de serviço por correio. Saiba mais em MyBlue ou comece on-line acessando a Express Scripts®, uma empresa independente que gerencia seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts. Você pode também ligar diretamente para 1-800-892-5119.
Dúvidas sobre suas opções de tratamento
Se essas mudanças afetarem você e se você tiver dúvidas sobre suas opções de tratamento, tais como a disponibilidade de um medicamento mais barato, fale com seu médico.
Novas mudanças em nossa rede de farmácias especializadas
A partir de 1 de setembro de 2018, vamos fazer as seguintes mudanças em nossa rede de farmácias especializadas:
- A BriovaRx® passará a integrá-la.
- A AllianceRx Walgreens Prime deixará essa rede, mas continuará em nossa rede de fertilidade.
- A AllCare Plus Pharmacy e a On co360 também deixarão a rede.
Se você faz a reposição de suas prescrições em uma das farmácias que deixarão nossa rede, você receberá uma carta nossa até 1 de agosto que ajudará a fazer a transição para uma farmácia da rede.
As farmácias especializadas fornecem medicamentos que são usados para tratar certas condições de saúde complexas.
Dúvidas?
Se você tiver dúvidas ou precisar de ajuda para fazer a transição para uma farmácia da rede, ligue para o Atendimento de Associados no número encontrado na frente do seu cartão de identificação.
Mudanças futuras em nossa rede de farmácias especializadas
A partir de 1 de setembro de 2018, vamos fazer mudanças em nossa rede de farmácias especializadas. Como parte dessas mudanças, a AllCare Plus Specialty Pharmacy e a On co360 deixarão a rede. As prescrições para medicamentos especiais da AllCare Plus e On co360 não serão mais cobertas. Se você repõe suas prescrições em uma dessas farmácias, vamos entrar em contato com você até 1 de agosto de 2018 para ajudar a fazer a transição para um farmácia especializada da rede. As farmácias especializadas fornecem medicamentos que são usados para tratar certas condições de saúde complexas. Você pode visualizar nossa lista de Medicamentos Especiais.
Introdução do Diabetes Care Value, uma nova forma de interagir e dar suporte aos associados com diabetes
É com muita satisfação que apresentamos o Diabetes Care Value, nosso mais recente programa para apoiar os associados com diabetes que têm mais de 18 anos de idade. Esse programa ajuda os associados a monitorar os níveis de glicose no sangue e gerenciar os medicamentos para diabetes, além de oferecer incentivos por escolhas saudáveis. A partir de 1 de julho de 2018, os associados qualificados receberão pelo correio comunicados dos nossos parceiros, Express Scripts® e Mango Health*, com instruções sobre como se inscrever.
O programa Diabetes Care Value oferece:
- Rastreamento e monitoramento das leituras de glicose no sangue com o medidor OneTouch Verio Flex®, disponível sem nenhum custo adicional. Esse medidor se conecta ao aplicativo móvel OneTouch Reveal® para rastrear as leituras de glicose no sangue.
- Acesso a farmacêuticos treinados e especializados, que monitoram as leituras de glicose por meio do aplicativo OneTouch Reveal e oferecem orientação personalizada quando são identificados problemas ao longo do tempo.
- Recompensas e incentivos para quem toma os medicamentos em dia e faz escolhas saudáveis por meio do Mango Health, um aplicativo de gestão de medicamentos. Disponível sem nenhum custo adicional, o Mango Health é compatível com iOS e Android.
Dúvidas? Ligue para a Express Scripts no número 855-723-6099 e peça para falar com um farmacêutico especializado em diabetes.
*Express Scripts e Mango Health são empresas independentes que atuam em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts.
Atualização referente às mudanças na cobertura do sensor do monitor contínuo de glicose
Em março, nós apresentamos um artigo em nosso boletim Direct to You e on-line, na página Atualizações de Farmácia do MyBlue® , indicando que a partir de 1 de julho de 2018, forneceríamos cobertura a sensores de monitor contínuo de glicose (CGM) sob o benefício de Equipamento Médico Durável (DME).
Nós decidimos que a cobertura para sensores de CGM permanecerá inalterada. Como resultado, os sensores de CGM continuarão cobertos pelo benefício de farmácia do seu plano de saúde.
Em caso de dúvidas, ligue para o número do Atendimento de Associados na frente do seu cartão de identificação.
Você pode consultar o anúncio original da mudança abaixo.
Mudanças na cobertura do sensor do monitor contínuo de glicose
A partir de 1 de Julho de 2018, vamos fornecer cobertura para sensores de monitores contínuos de glicose (CGMs) sob o benefício de Equipamento Médico Durável (DME). Anteriormente, os sensores de CGM eram cobertos sob o benefício de farmácia.
A mudança para o DME foi feita, em parte, para acabar com a confusão referente aos requisitos de cobertura para sensores de CGM. Se você não tiver cobertura de farmácia, mas já tiver cobertura para os sensores de CGM sob os benfícios de DME, não haverá nenhuma mudança no seu plano.
Os associados afetados serão notificados por carta dessa mudança antes de 1 de junho de 2018.
Em caso de dúvidas, ligue para o número do Atendimento de Associados na frente do seu cartão de identificação.
Novos requisitos de autorização prévia para planos HMO, Access Blue e Blue Choice®
A partir de 1 de julho de 2018, a autorização prévia é exigida para os medicamentos listados abaixo quando eles são administrados:
- No consultório médico
- Por provedores de atendimento médico domiciliar
- Por provedores de tratamento por infusão domiciliar
- Em ambientes ambulatoriais e de diálise
Essa mudança não afeta estes medicamentos quando eles são usados em ambientes de internação, unidade cirúrgica ambulatorial, centros de atendimento de urgência e ambientes de pronto-socorro. É recomendável discutir sobre essa mudança com seu provedor de assistência médica.
Medicamentos que exigem autorização prévia:
- Cosentyx
- Hemlibra
- Inflectra
- Kevzara
- Rebinyn
- Renflexis
- Siliq
- Taltz
- Tremfya
- Tretten
Em julho de 2018: mudanças no seu programa de farmácia
A partir de 1 de julho de 2018, vamos fazer mudanças em nossa lista de medicamentos cobertos para planos de saúde com benefícios de farmácia e planos Medex® com benefício de farmácia de três níveis. Como parte dessas atualizações, ocorrerá o seguinte para certos medicamentos:
- Trocar de níveis
- Não ser mais coberto
- Ter um novo limite de dosagem
Medicamentos que vão mudar de nível
Quando o custo de um medicamento mudar, ele será movido para um nível diferente. Dependendo da mudança de nível, seu pagamento para os medicamentos a seguir poderá aumentar ou diminuir:
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Novos Níveis a partir de 1 de julho de 2018 (aplicável aos associados com benefício de farmácia de 3 ou 5 níveis) | Novos Níveis a partir de 1 de julho de 2018 (aplicável aos associados com benefício de farmácia de 4 ou 6 níveis) |
---|---|---|---|
Dermatológico | Doxepin creme | Nível 21 | Nível 32 |
Combinação inalada para doença pulmonar obstrutiva crônica | Anoro Ellipta | Nível 21 | Nível 32 |
1 Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 1.
2 Este medicamento era coberto anteriormente no Nível 2.
Medicamentos não mais cobertos
Depois de analisar cuidadosamente o custo e as alternativas cobertas de cada medicamento, nós removemos os medicamentos listados no gráfico abaixo da nossa lista de medicamentos cobertos. No entanto, quando esses medicamento forem necessários por razões médicas, o médico responsável pela prescrição poderá solicitar uma exceção à cobertura.
Classe do Medicamento | Medicamento ou Suprimento Não Coberto | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Marcas de Várias Origens | Provigil Lidoderm Adesivo | Modafinil Lidocaína Adesivo |
Medicamentos com um novo Limite de Quality Care Dosing
Para assegurar que a quantidade e a dose de um medicamento atenda às recomendações clínicas, do fabricante e da Federal Drug Administration, vamos adicionar um Limite de Quality Care Dosing aos seguintes medicamentos:
Para Este Medicamento | O Limite de Quality Care Dosing para Cada Prescrição | Informações Adicionais |
---|---|---|
Naloxone Carpuject (frasco e seringas) | Dois por 30 dias | Esse medicamento também estará disponível sem custo para os associados qualificados. Se você tiver um plano Saver, a franquia será aplicada primeiro. Ligue para o Atendimento de Associados no número encontrado no seu cartão de identificação. Se preferir, consulte os materiais do seu benefício para identificar se você é elegível. |
Narcan spray nasal | Dois por 30 dias | |
Evzio | Dois por 30 dias | N/D |
Inibidores de bomba de prótons a serem excluídos da cobertura de farmácia em 2019
A partir de 1 de janeiro de 2019, todos os inibidores de bomba de prótons serão excluídos da cobertura do benefício de farmácia, exceto para associados com menos de 18 anos de idade e para os que tomam medicamentos combinados para tratar H. Pylori. Exceções ao formulário, inclusive as aprovadas anteriormente, não estarão mais disponíveis para essa classe de medicamento, exceto para os associados com menos de 18 anos de idade e para os que tomam medicamentos combinados para tratar H. Pylori.
Essa mudança se aplica aos seguintes planos com benefícios de farmácia:
- Planos individuais
- Planos Massachusetts Health Connector
- Planos Medex com benefícios de farmácia de 3 níveis
A Walgreens Specialty Pharmacy É Agora AllianceRx Walgreens Prime
A Walgreens Specialty Pharmacy, uma das farmácias especializadas da nossa rede de varejo, mudou seu nome para AllianceRx Walgreens Prime. A AllianceRx Walgreens Prime presta serviços de farmácia especializada para os indivíduos com condições de saúde complexas.
Se você já usa essa farmácia especializada para obter qualquer medicação, nenhuma medida será necessária. A AllianceRx Walgreens Prime continuará a aceitar as prescrições — simplesmente operando com seu novo nome. Os números de telefone e fax continuam os mesmos por enquanto, mas o site foi atualizado para refletir a mudança de nome.
Como contatar a AllianceRx Walgreens Prime:
Telefone: 1-800-424-9002
Fax: 1-800-874-9179
Web: alliancerxwp.com
Copagamento de US$ 0 para medicamentos com estatina a partir de 1 de dezembro de 2017
Atualização do benefício de farmácia para estatinas a partir de 1 de dezembro de 2017
Para cumprir a Lei de Serviços de Saúde Acessíveis, a partir de 1 de dezembro de 2017, os seguintes medicamentos com estatina serão cobertos sem custo* para os associados que atenderem às condições listadas abaixo.
- Atorvastatina 10 a 20 mg
- Fluvastatina IR e XL 20 a 80 mg
- Lovastatina 10 a 40 mg
- Pravastatina 10 a 80 mg
- Rosuvastatina 5 a 10 mg
- Sinvastatina 5 a 40 mg
Os associados devem atender aos seguintes critérios:
- Nenhum histórico de doença cardiovascular (CVD) (isto é, doença arterial coronariana sintomática ou acidente vascular cerebral isquêmico)
- Cumprir o requisito de idade (40 a 75)
- Ter um ou mais fatores de risco de CVD (dislipidemia, diabetes, hipertensão ou tabagismo)
- Ter um risco calculado de 10% ou mais de sofrer um evento cardiovascular dento de 10 ano.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Atendimento de Associados no número indicado na frente do seu cartão de identificação da Blue Cross. Para obter mais informações sobre sua cobertura para prescrições, acesse bluecrossma.com/pharmacy. *Para associados qualificados.
Mudanças no programa de farmácia a partir de 2018
A partir de 1 de janeiro de 2018, vamos fazer mudanças em nossa lista de medicamentos cobertos para planos de saúde com benefícios de farmácia e planos Medex® com benefício de farmácia de três níveis.
Essas mudanças afetam:
- Cobertura de medicamentos
- Limites de dosagem de medicamentos
Medicamentos não mais cobertos a partir de 2018
Depois de analisar cuidadosamente o custo e as alternativas cobertas de cada medicamento, nós removemos os medicamentos listados no gráfico abaixo dos medicamentos cobertos. No entanto, quando esses medicamentos forem necessários por razões médicas, o médico ou responsável pela prescrição do associado poderá solicitar uma exceção à cobertura. Se ela for aprovada, o medicamento será processado no mais alto nível
Classe do Medicamento | Medicamento ou Suprimento Não Coberto | Alternativa Coberta |
---|---|---|
Biguanidas para Diabetes | Metformina Comprimidos Revestidos ER, versão Genérica do Fortamet | Metformina 500 mg, 850 mg, 1000 mg (versão Genérica do Glucophage) Metformina ER 500 mg, 750 mg (versão Genérica do Glucophage XR) |
Estrogênio e Modificadores de Estrogênio | Femring | Estrace Estring Premarin |
Agentes de Peptídeo 1 Semelhante a Glucagon | Tanzeum* | Bydureon Byetta Trulicity |
Novos Psicotrópicos | Abilify Geodon Seroquel Zyprexa Zyprexa Zidis |
aripiprazol ziprasidona quetiapina olanzapina olanzapina ODT |
*Os usuários existentes poderão continuar a obter esse medicamento, mas haverá uma mudança de nível.
Medicamento com novo Limite de Quality Care Dosing
Para assegurar que a quantidade e a dose de um medicamento atenda às recomendações clínicas, do fabricante e da Federal Drug Administration, vamos adicionar um Limite de Quality Care Dosing aos seguintes medicamentos:
Nome do Medicamento | Limite de Quality Care Dosing |
---|---|
Humira Pediatric Crohn's Pacote Inicial | 1 Pacote (2 sergingas) |
*Isso afeta apenas os novos inícios. Nenhum comunicado será enviado aos associados afetados
Os inibidores de bomba de prótons serão excluídos da cobertura de farmácia
A partir de 1 de janeiro de 2019, todos os inibidores de bomba de prótons serão excluídos da cobertura do benefício de farmácia, exceto para associados com menos de 18 anos de idade e para os que tomam medicamentos combinados para tratar H. Pylori. Exceções ao formulário, inclusive as aprovadas anteriormente, não estarão mais disponíveis para essa classe de medicamento, exceto para os associados com menos de 18 anos de idade e para os que tomam medicamentos combinados para tratar H. pylori.
Essa mudança se aplica a todos os planos comerciais, planos de grupo Medex com benefícios de farmácia de três níveis e planos Managed Blue for Seniors. Nós notificaremos os associados afetados a partir de novembro de 2018, antes da mudança.
A Farmácia Especializada AllCare Plus será integrada à nossa rede
No meio deste ano, você terá outra opção de farmácia especializada de varejo para levar suas prescrições de medicamentos especiais. A partir de 1 de julho de 2017, a Farmácia AllCare Plus será integrada à nossa rede de farmácias especializadas de varejo. As farmácias especializadas fornecem medicamentos que são usados para tratar certas condições de saúde. Esses medicamentos devem ser obtidos em uma farmácia especializada de varejo da nossa rede. Você pode visualizar nossa Lista de Medicamentos Especiais aqui. Vamos atualizar essa lista em 1 de julho para incluir os medicamentos vendidos pela AllCare Plus. Você pode contatar a AllCare Plus pelo número 1-855-880-1091 ou acessar allcarepluspharmacy.com.
Os inibidores de bomba de prótons serão excluídos da cobertura de farmácia
A partir de 1 de janeiro de 2019, todos os inibidores de bomba de prótons serão excluídos da cobertura do benefício de farmácia, exceto para associados com menos de 18 anos de idade e para os que tomam medicamentos combinados para tratar H. Pylori. Exceções ao formulário, inclusive as aprovadas anteriormente, não estarão mais disponíveis para essa classe de medicamento, exceto para os associados com menos de 18 anos de idade e para os que tomam medicamentos combinados para tratar H. pylori. Essa mudança se aplica a todos os planos comerciais, planos de grupo Medex com benefícios de farmácia de três níveis e planos Managed Blue for Seniors. Vamos fazer essa mudança porque vários produtos nessa classe estão disponíveis sem prescrição.
Novos requisitos de autorização prévia para planos HMO, Access Blue e Blue Choice
A partir de 1 de setembro de 2017, a autorização prévia é exigida para os medicamentos listados abaixo quando eles são administrados:
- Nos consultórios médicos
- Por provedores de atendimento médico domiciliar
- Por provedores de tratamento por infusão domiciliar
- Em ambientes ambulatoriais e de diálise
Essa mudança não afeta estes medicamentos quando eles são usados em ambientes de internação, unidade cirúrgica ambulatorial, centros de atendimento de urgência e ambientes de pronto-socorro. É recomendável discutir sobre essa mudança com seu provedor de assistência médica.
Medicamentos que exigem autorização prévia:
- Egrifta
- Exondys-51
- Gel-Syn
- Ixinity
- Kanuma
- Kovaltry
- Lemtrada
- NovoEight
- Obizur
- Spinraza
- Zomacton
Mudanças em nosso programa de farmácia
A partir de 1 de setembro de 2017, vamos fazer mudanças em nossa lista de medicamentos cobertos, que vão afetar:
- Medicamentos mudando de nível
- Medicamentos que não são mais cobertos
- Um medicamento que será movido para a exclusão do benefício (afeta também o Managed Blue for Seniors)
Planos afetados pelas mudanças:
- Planos de saúde comerciais com benefícios de farmácia
- Planos de saúde Medex® com benefício de farmácia de três níveis
Medicamentos cujo status de nível mudará
Quando o custo de um medicamento mudar, ele será movido para um nível diferente. Dependendo da mudança de nível, talvez você precise pagar mais ou menos pelos medicamentos a seguir. Obrervação:
Classe do Medicamento | Nome do Medicamento | Nível Coberto a partir de 1 de setembro de 2017 sob um Formulário de Nível 3 | Nível Coberto a partir de 1 de setembro de 2017 sob um Formulário de Nível 4 |
---|---|---|---|
Inibidores de Bomba de Prótons (PPI) |
|
Nível 3 | Nível 4 |
Seringas |
|
Nível 2 | Nível 3 |
Se estiver usando medicamentos de prescrição combinados para tratar H. pylori, você continuará a pagar o custo atual.
Medicamentos não mais cobertos
Depois de analisar cuidadosamente o custo e as alternativas cobertas de cada medicamento, nós removemos os medicamentos listados no gráfico abaixo da nossa lista de medicamentos cobertos para os planos mencionados acima. No entanto, quando esses medicamentos forem necessários por razões médicas, o médico ou responsável pela prescrição poderá solicitar uma exceção à cobertura.
Classe do Medicamento | Medicamento ou Suprimento Não Coberto |
---|---|
Bloqueadores do Receptor de Angiotensina II (para alta pressão arterial) | Azor, Benicar, Benicar HCT e Tribenzor |
Medicamentos Antipsicóticos | Seroquel XR |
Tratamento de Asma/Alergia | Singulair |
Medicamentos para Redução do Colesterol | Zetia |
Laxantes/Preparação para Colonoscopia | Osmoprep* |
Tratamentos Dermatológicos | Alcortin-A, Anusol HC Supositório, Lidocaína-HC 2% a 2,5% Kit, Relador Pak, Relador Pak Plus, Ácido Salicílico 6% Kit de Loção |
*Como o Osmoprep é um medicamento de uso único, não enviaremos cartas aos associados.
Medicamento excluído da cobertura de farmácia
O medicamento a seguir será excluído do nosso benefício de farmácia porque ele é cosmético. Essa mudança se aplicará a todos os planos comerciais, planos de grupo Medex® com benefícios de farmácia e Managed Blue for Seniors. Exceções ao formulário não serão aceitas para esse medicamento
- Nome do Medicamento
- Avenova Lid-Lash Spray
ATUALIZAÇÃO – A partir de 1 de janeiro de 2025, alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de janeiro de 2025, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF). Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Para ver as alterações no SC-ACSF e as listas de medicamentos atuais, acesse a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Em vigor a partir de 1 de janeiro de 2025, alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de janeiro de 2025, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 31 de outubro de 2024. Verifique novamente nessa data.
ATUALIZAÇÃO – A partir de 1 de janeiro de 2025, alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de janeiro de 2025, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF). Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Para ver as alterações no SC-ACSF e as listas de medicamentos atuais, acesse a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Em vigor a partir de 1 de janeiro de 2025, alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de janeiro de 2025, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 31 de outubro de 2024. Verifique novamente nessa data.
ATUALIZAÇÃO Em vigor a partir de 1 de outubro de 2024, alterações no Formulário Standard Control with Advanced Control Specialty
A partir de 1º de outubro de 2024, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará o formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF). Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Para ver as alterações no SC-ACSF e as listas de medicamentos atuais, acesse a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Em vigor a partir de 1 de outubro de 2024, alterações no Formulário Standard Control with Advanced Control Specialty
A partir de 1 de outubro de 2024, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Formulário Standard Control with Advanced Control Specialty. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Iinformações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 28 de agosto de 2024. Verifique novamente nessa data.
A partir de 15 de maio de2024, alguns medicamentos para diabetes e emagrecimento não estarão mais disponíveis na farmácia de serviço por correio.
A partir de 15 de maio de 2024, devido a uma escassez de medicamentos, você não poderá obter os seguintes medicamentos para diabetes e emagrecimento em suprimentos para 90 dias pela farmácia de serviço por correio:
Medicamentos para diabetes | Medicamentos para emagrecimento |
• Mounjaro • Trulicity |
• Wegovy • Saxenda |
Esses medicamentos continuarão a estar disponíveis em suprimentos para 30 dias nas farmácias de varejo da rede. Se adquire esses medicamentos por meio da farmácia de serviço por correio, você deve ter recebido uma carta do atendimento ao cliente da CVS com mais informações sobre a mudança.
Se você quiser encontrar uma farmácia da rede que seja conveniente para você, entre no MyBlue e selecione Encontrar uma farmácia em Meus medicamentos. Você também pode ligar para o serviço de atendimento de associados do Team Blue pelo número que consta no seu cartão de identificação.
Dúvidas?
Se tiver alguma dúvida, ligue para o atendimento ao cliente da CVS em 1-877-817-0477 (TTY: 711).
Em 1 de agosto de 2024, a Farmácia Especializada AllianceRx Walgreens se tornará a Farmácia Especializada Walgreens
A Farmácia Especializada AllianceRx Walgreens oferece serviços de farmácia especializada para indivíduos em condições de saúde complexas. Em 1 de agosto de 2024, eles vão mudar o nome para Farmácia Especializada Walgreens. Você não precisa tomar nenhuma medida se estiver usando essa farmácia no momento. Eles continuarão a fornecer seu medicamento coberto, apenas terão um novo nome.
Para entrar em contato com a Farmácia Especializada Walgreens:
- Telefone: 1-888-347-3416
- Fax: 1-877-231-8302
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A Acaria Health está deixando nossa rede de farmácias especializadas
Em 1 de julho de 2024, a Acaria Health deixará nossa rede de farmácias especializadas.
Se você reabastece seus medicamentos de prescrição pela Acaria Health, pode concluir o tratamento atual com a Acaria Health, mas os tratamentos iniciados a partir de 1 de julho de 2024 precisarão ser reabastecidos pela Accredo, AllianceRx Walgreens Pharmacy ou CVS Specialty para que sejam cobertos. Se atualmente você usa a Acaria Health, deve ter recebido uma carta nossa sobre os próximos passos.
Essa mudança se aplica aos planos com o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao formulário Standard Control with Advanced Control Specialty. Para obter mais informações sobre medicamentos especiais, use nossa ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
ATUALIZAÇÃO — em vigor a partir de 1 de julho de 2024, alterações no formulário Standard Control with Advanced Control Specialty
A partir de 1º de julho de 2024, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF). Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Para ver as alterações no SC-ACSF e as listas de medicamentos atuais, acesse a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Em vigor a partir de 1º de julho de 2024, alterações futuras no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de julho de 2024, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis em 31 de maio de 2024. Verifique novamente nessa data.
ATUALIZAÇÃO — Em vigor a partir de 1 de abril de 2024, próximas alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1 de abril de 2024, a CVS Caremark®, uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF). Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Para ver as alterações no SC-ACSF e as listas de medicamentos atuais, acesse a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Em vigor a partir de 1 de abril de 2024, próximas alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1 de abril de 2024, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 28 de fevereiro de 2024. Verifique novamente nessa data.
A AllianceRx Walgreens Pharmacy se juntará à nossa rede de farmácias especializadas
Em 1 de janeiro de 2024, a AllianceRx Walgreens Pharmacy se juntará à nossa rede de farmácias especializadas. As farmácias especializadas fornecem medicamentos que são usados para tratar certas condições de saúde complexas. Para obter mais informações sobre medicamentos especiais, use nossa ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Essa mudança se aplica aos planos com o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao formulário Standard Control with Advanced Control Specialty.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
ATUALIZAÇÃO — Em vigor a partir de 1º de janeiro de 2024, próximas alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de janeiro de 2024, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF). Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Para ver as alterações no SC-ACSF e as listas de medicamentos atuais, acesse a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Em vigor a partir de 1º de janeiro de 2024, próximas alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de janeiro de 2024, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 31 de outubro de 2023. Verifique novamente nessa data.
ATUALIZAÇÃO — Em vigor a partir de 1º de janeiro de 2024, próximas alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de janeiro de 2024, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF). Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Para ver as alterações no SC-ACSF e as listas de medicamentos atuais, acesse a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Em vigor a partir de 1º de janeiro de 2024, próximas alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de janeiro de 2024, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 31 de outubro de 2023. Verifique novamente nessa data.
ATUALIZAÇÃO — em vigor a partir de 1 de outubro de 2023, próximas alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de outubro de 2023, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará o formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF). Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Para ver as alterações no SC-ACSF e as listas de medicamentos atuais, acesse a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Em vigor a partir de 1 de outubro de 2023, próximas alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1 de outubro de 2023, a CVS Caremark®, uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará o formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Iinformações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 31 de agosto de 2023. Verifique novamente nessa data.
ATUALIZAÇÃO — Em vigor a partir de 1º de julho de 2023, alterações futuras no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de julho de 2023, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF). Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Para ver as alterações no SC-ACSF e as listas de medicamentos atuais, acesse a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Em vigor a partir de 1º de julho de 2023, alterações futuras no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1º de julho de 2023, a CVS Caremark®', uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis em 31 de maio de 2023. Verifique novamente nessa data.
ATUALIZAÇÃO — Em vigor a partir de 1 de abril de 2023, próximas alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1 de abril de 2023, a CVS Caremark®, uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF). Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
Para ver as alterações no SC-ACSF e as listas de medicamentos atuais, acesse a ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Em vigor a partir de 1 de abril de 2023, próximas alterações no Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
A partir de 1 de abril de 2023, a CVS Caremark®, uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary. Como parte dessa atualização, certos medicamentos poderão:
- Não ter mais cobertura (exceções poderão ser concedidas)
- Trocar de níveis
- Ter novos limites de quantidade ou dosagem
- Exigir autorização prévia e/ou terapia escalonada
- Ser adicionado à lista de medicamentos cobertos
- Ser designado como preferencial
As informações completas sobre essas alterações estarão disponíveis até 28 de fevereiro de 2023. Verifique novamente nessa data.
A partir de 1º de janeiro de 2023, medicamentos cobertos pelo Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary
As listas de medicamentos a seguir incluem medicamentos que são cobertos e que não são cobertos pelo Standard Control with Advanced Control Specialty Formulary (SC-ACSF), em vigor a partir de 1º de janeiro de 2023. O SC-ACSF será administrado pela CVS Caremark®´, uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts.
Ver lista abrangente de medicamentos cobertos de 2023
Ver lista abrangente de remoção de medicamentos de 2023
A CaremarkPCS Health, LLC ("CVS Caremark") é uma empresa independente que foi contratada para administrar benefícios de farmácia e fornecer alguns serviços de farmácia à Blue Cross Blue Shield of Massachusetts. A CVS Caremark integra a família de empresas CVS Health. Blue Cross Blue Shield of Massachusetts é uma licenciada independente da Blue Cross and Blue Shield Association.
A Encompass Fertility™ se juntou à nossa rede de farmácias especializadas para medicamentos de fertilidade
Em 19 de julho de 2022, a Encompass Fertility se juntou à nossa rede de farmácias especializadas para medicamentos de fertilidade. Eles têm acesso a todos os nossos medicamentos de fertilidade cobertos, e podem fornecer e enviar medicamentos em todos os 50 estados.
Essa mudança se aplica aos planos com o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao Formulário Preferencial Nacional (NPF). Para obter mais informações sobre medicamentos especiais para fertilidade, use nossa ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A Metro Drugs está deixando nossa rede de farmácias especializadas para medicamentos de fertilidade
A partir de 1º de maio de 2022, a Metro Drugs, uma farmácia de medicamentos de fertilidade, deixará nossa rede de farmácias especializadas. Se você estiver tomando medicamentos de fertilidade e preencher suas prescrições por meio da Metro Drugs, poderá concluir seu tratamento atual com a Metro Drugs, mas os tratamentos iniciados após 1º de maio de 2022 precisarão ser preenchidos por meio da Freedom Fertility Pharmacy ou da Village Fertility Pharmacy para serem cobertos. Se você estiver usando a Metro Drugs, receberá uma carta nossa sobre as próximas etapas.
Essa mudança se aplica aos planos com o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao Formulário Preferencial Nacional (NPF). Para obter mais informações sobre medicamentos especiais para fertilidade, use nossa ferramenta de pesquisa de medicamentos.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A partir de 1 de julho de 2022, medicamentos não mais cobertos sob o Formulário Preferencial Nacional
A partir de 1 de julho de 2022, a Express Scripts, Inc.®´, uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Formulário Preferencial Nacional (NPF). Esta atualização inclui medicamentos que não estarão mais cobertos sob o NPF.
Após análise cuidadosa do custo e das alternativas cobertas clinicamente adequadas a cada medicamento, a Express Scripts está removendo medicamentos de seu formulário. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se esses medicamentos forem medicamente necessários. Se a exceção for aprovada pela Blue Cross, você pagará o custo do nível mais alto.
A partir de 1 de janeiro de 2022, Medicamentos Não Mais Cobertos sob o Formulário Preferencial Nacional
A partir de 1 de janeiro de 2022, a Express Scripts, Inc.®´, uma empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Formulário Preferencial Nacional (NPF). Esta atualização inclui medicamentos que não estarão mais cobertos sob o NPF.
Após análise cuidadosa do custo e das alternativas cobertas clinicamente adequadas a cada medicamento, a Express Scripts removeu medicamentos de seu formulário. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se esses medicamentos forem medicamente necessários. Se a exceção for aprovada pela Blue Cross, você pagará o custo do nível mais alto.
A partir de 1 de julho de 2021, medicamentos não mais cobertos sob o Formulário Preferencial Nacional
A partir de 1 de julho de 2021, a Express Scripts, Inc.®´, empresa independente que administra seus benefícios de farmácia em nome da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, atualizará seu formulário (lista de medicamentos cobertos) para planos de saúde com o Formulário Preferencial Nacional. Esta atualização inclui medicamentos que não estarão mais cobertos sob o Formulário Preferencial Nacional.
Após análise cuidadosa do custo e das alternativas cobertas clinicamente adequadas a cada medicamento, a Express Scripts removeu medicamentos de seu formulário. No entanto, um médico poderá solicitar uma exceção se esses medicamentos forem medicamente necessários. Se a exceção for aprovada pela Blue Cross, você pagará o custo do nível mais alto.
Próximas mudanças de cobertura para determinados medicamentos que migram do nosso benefício médico para o farmacêutico
A partir de 1º de julho de 2021, a cobertura para os medicamentos a seguir sairá de nosso benefício médico e só será incluída em nosso benefício de farmácia. Esta alteração se aplicará a todos os planos médicos, exceto Managed Blue for Seniors, Medicare Advantage para grupos, Medex®´ para grupos e planos do Federal Employee Program.
Medicamentos que migram do nosso benefício médico para o farmacêutico | |||
---|---|---|---|
Disponível nas farmácias de varejo | Durolane* | Gel-One* | GelSyn-3* |
Monovisc* | Triluron* | Trivisc* | |
Deve ser fornecido em uma farmácia especializada | Bynfezia | Cosentyx* | Dupixent* |
Fasenra* | Kevzara* | Nucala* | |
Siliq* | Strensiq | Tegsedi* | |
Tremfya* |
Os associados que têm planos com o formulário Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, bem como planos** Medex®' com benefício de farmácia de três níveis ou o Formulário Preferencial Nacional***, receberão cobertura para esses medicamentos sob seu benefício de farmácia até data de entrada em vigor. Os associados com esses planos não sofrerão interrupção da cobertura com a passagem desses medicamentos do benefício médico para o benefício farmacêutico. Os planos Medex para grupos com benefício de farmácia de três níveis incluirão cobertura para esses medicamentos tanto no benefício médico quanto no de farmácia. Se você não tiver cobertura de farmácia da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, consulte os materiais de benefícios do seu plano de farmácia para obter detalhes de cobertura desses medicamentos.
Se for afetado, entraremos em contato com você sobre essa mudança e o ajudaremos a fazer a transição de sua prescrição para oferecer suporte à cobertura ininterrupta.
Essa alteração não se aplica quando esses medicamentos forem administrados em ambientes de cuidado hospitalar, unidade cirúrgica ambulatorial, centro cirúrgico ambulatorial e departamento de emergência.
Dúvidas?
Para obter mais informações, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Esses medicamentos requerem autorização prévia.
**Isso não inclui os planos Medex 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
***Os planos com o Formulário Preferencial Nacional podem ter requisitos de cobertura adicionais para esses medicamentos.
Mudanças em Nossa Rede de Farmácia Especializada para Medicamentos de Fertilidade
A partir de 31 de agosto de 2020, a AcariaHealth™ Fertility não participará mais da nossa rede de farmácia especializada para medicamentos de fertilidade. Essa mudança se aplica aos planos com o formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao Formulário Preferencial Nacional (NPF).
Os associados poderão concluir o respectivo tratamento atual com a AcariaHealth Fertility. No entanto, os medicamentos especializados de fertilidade adquiridos via AcariaHealth Fertility após 31 de agosto de 2020 não serão mais cobertos. Vamos contatar os associados que levam suas prescrições à AcariaHealth Fertility para informá-los de que a farmácia deixará nossa rede especializada de fertilidade e para ajudá-los a fazer a transição para outra farmácia especializada da rede para medicamentos de fertilidade. Essa mudança só se aplica à AcariaHealth Fertility e à nossa rede especializada de fertilidade. A AcariaHealth, a empresa matriz da AcariaHealth Fertility, continuará em nossa rede de farmácias especializadas.
As farmácias especializadas fornecem medicamentos especiais que são usados para tratar certas condições de saúde complexas. Para obter mais informações sobre medicamentos especiais, use nossa ferramenta de Pesquisa de Medicamentos.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Atualização da Cobertura para Truvada
Em 1 de julho de 2020, começaremos a cobrir o Truvada, um medicamento de profilaxia pré-exposição (PrEP) ao HIV, sem nenhum custo adicional aos associados que não adquirem outros medicamentos para HIV no momento. Os associados que tomam outros medicamentos para HIV ou que vão mudar de um medicamento para HIV para o Truvada terão que pagar os custos normais do próprio bolso, inclusive copagamentos, cosseguro e franquias. Essa mudança se aplica às novas prescrições e refis e aos planos com Formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts ou Formulário Preferencial Nacional. No entanto, a mudança não se aplica a planos com direitos adquiridos que não cumprem a Lei de Serviços de Saúde Acessíveis.
Quando a versão genérica do Truvada for lançada, nós começaremos a cobrir a versão genérica (em vez do Truvada) sem nenhum custo adicional para os associados que não estiverem adquirindo outros medicamentos para HIV. Nesse momento, os associados que continuarem a tomar Truvada, independentemente de tomarem outros medicamentos para HIV, terão que pagar os custos normais do próprio bolso, inclusive copagamentos, cosseguro e franquias.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Mudança na Cobertura de Medicamentos para a Redução de Risco de Câncer de Mama
Em 1 de outubro de 2020, nós começaremos a cobrir os seguintes medicamentos orais genéricos na classe dos inibidores de aromatase sem nenhum custo adicional para os associados quando os medicamentos forem prescritos para reduzir o risco de câncer de mama:
- Anastrozol
- Exemestano
- Letrozole
Essa mudança se aplica aos planos com o Formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts ou o Fomrulário Preferencial Nacional. No entanto, essa mudança não se aplica a planos com direitos adquiridos que não cumprem a Lei de Serviços de Saúde Acessíveis.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Mudanças em nossa rede de farmácias especializadas
A partir de 31 de março de 2020, a BriovaRx®'' não participará mais de nossa rede de farmácias especializadas. Essa mudança se aplica ao formulário da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts e ao Formulário Preferencial Nacional (NPF). Isso não afeta os associados que têm Medicare Advantage com um plano de medicamentos de prescrição Part D. Eles podem continuar a usar a BriovaRx sem nenhuma interrupção.
Exceto se tiver um plano Medicare Advantage com Part D, você não será mais coberto para adquirir medicamentos especiais por meio da BriovaRx. Vamos contatar os associados que levam suas prescrições à BriovaRx para informá-los de que a farmácia saiu da rede e para ajudá-los a fazer a transição para uma farmácia especializada da rede.
As farmácias especializadas fornecem medicamentos especiais que são usados para tratar certas condições de saúde complexas. Para obter mais informações sobre medicamentos especiais, use a ferramenta de Pesquisa de Medicamentos.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.