Atualizações de planos
Nova cobertura para exame anual de bem-estar em saúde mental
A partir de 31 de março de 2024, a Blue Cross cobrirá um exame anual de bem-estar em saúde mental. Esse exame pode ser realizado como parte da consulta preventiva anual com um provedor de cuidados primários (PCP) ou como uma consulta independente com um PCP ou profissional de saúde mental licenciado. O exame de bem-estar em saúde mental é considerado cuidados preventivos, por isso não há custos do proprio bolso para os associados na maioria dos planos.
O exame anual de saúde mental é coberto conforme exigido pela Lei Addressing Barriers to Care (Lei ABC) para melhorar os cuidados de saúde mental em Massachusetts.
O que é o exame de bem-estar em saúde mental?
O exame consistirá na obtenção do histórico de saúde mental do paciente, um exame de saúde mental e exames apropriados, tomada de decisão compartilhada (que pode incluir educação e aconselhamento sobre estilo de vida) e uma discussão sobre os próximos passos. Isso pode incluir encaminhamentos para tratamentos e opções de medicamentos. O exame de bem-estar em saúde mental pode ou não resultar em um diagnóstico.
Quem pode administrar o exame?
- Um profissional licenciado especializado em saúde mental
- Um PCP, incluindo obstetras/ginecologistas, como um exame separado ou como parte da consulta anual de bem-estar
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Sua chance de se prevenir da gripe e da COVID-19
Este é o momento de tomar suas vacinas atualizadas contra gripe e COVID-19. Elas ajudarão a proteger você e todos ao seu redor para que não fiquem gravemente doentes. Poupe tempo tomando as duas juntas,1 em um local próximo a você. Elas são seguras e eficazes,2.3 e disponíveis sem custo.4 Ajude a impedir a proliferação da gripe e da COVID-19 se vacinando hoje mesmo!
Saiba mais sobre as vacinas contra gripe e COVID-19 acessando nossa página de recursos sobre gripe e o Coronavirus Resource Center.
Onde se vacinar
As duas vacinas estão disponíveis sem custo adicional em provedores da rede, como farmácias e clínicas de serviço limitado. Para encontrar um local próximo a você, acesse vaccines.gov. Para ver se o provedor está na rede, faça download do aplicativo MyBlue ou crie uma conta em bluecrossma.org, depois vá para Encontrar um médico e estimar custos.
1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), "Getting a Flu Vaccine and a COVID-19 Vaccine at the Same Time," 25 de outubro de 2022.
2. CDC, "Influenza (Flu) Vaccine Safety," 25 de agosto de 2022.
3. CDC, "Safety of COVID-19 Vaccines," 12 de setembro de 2023.
4. As vacinas recomendadas pelo CDC são totalmente cobertas quando administradas por um provedor da rede. Pode haver algumas exceções. Confira a documentação do seu plano para saber mais.
Diretriz de faturamento atualizada com novo código de diagnóstico relacionado à PrEP HIV
Estamos revisando nossa diretriz de faturamento de serviços de cuidados preventivos para a Lei de Proteção ao Paciente e Serviços de Saúde Acessíveis para refletir o novo código de diagnóstico ICD-10-CM para serviços relacionados à profilaxia pré-exposição (PrEP) ao HIV. Isso estará em vigor para serviços com data a partir de 1º de outubro de 2023.
Notificamos aos provedores o novo código e instruções para que seus departamentos de faturamento sigam para evitar rejeições desnecessárias de reivindicações e confusão para os nossos associados.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Coordene seus benefícios para obter a melhor cobertura
Se você ou um familiar tiver mais de um plano de saúde ou odontológico, você precisa nos informar. Ao coordenar seus benefícios, trabalharemos com seus outros planos para garantir que você receba a melhor cobertura quando precisar de serviços de saúde ou odontológicos. Isso também garantirá que suas reivindicações sejam processadas corretamente, para que você pague o menor valor pelo atendimento.
Para saber mais, clique aqui.
Atualização: o novo programa de unidade de tratamento intensivo neonatal (UTIN) começa em 1 de novembro de 2023
Atualização publicada em 4 de novembro de 2023: esse programa começará em 1 de novembro de 2023.
A partir de 1 de novembro de 2023, trabalharemos com a ProgenyHealth®´, uma empresa independente de atendimento médico dedicada à maternidade e saúde infantil, para oferecer serviços de gestão de utilização e atendimento de unidades de tratamento intensivo neonatal (UTIN) para associados qualificados.
A ProgenyHealth gerenciará o processo de revisão do nível de atendimento na UTIN e oferecerá serviços abrangentes de gestão de atendimento a bebês atendidos na UTIN ou berçário de atendimento especial, e para o primeiro ano de vida. Bebês nascidos antes de 1 de novembro de 2023 que foram atendidos na UTIN poderão ter seu atendimento gerenciado pela ProgenyHealth, dependendo do nível de atendimento. Nós gerenciaremos a transição para esse programa.
Os benefícios do programa incluem:
- Uma equipe dedicada de especialistas da ProgenyHealth que trabalha com a equipe de atendimento a bebês para melhorar os resultados e avaliar problemas externos que possam afetar a saúde do bebê.
- Suporte clínico adicional à família do bebê para que tenha uma alta segura.
- Um gerente de atendimento dedicado que ofereça suporte e informações.
- Um membro da equipe de plantão disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana.
Não serão necessárias autorizações prévias adicionais, pois os serviços de internação da UTIN já exigem autorizações prévias.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Mamografias de cuidados preventivos para associadas comerciais adultas de qualquer idade
Todos os membros dos planos HMO, PPO (incluindo POS e EPO) e de Indenização são cobertos para pelo menos uma mamografia preventiva por ano, sem restrição de idade, quando solicitado por um provedor. Este benefício é de US$ 0 para membros quando feitos pelos serviços da rede.
O diagnóstico por imagem, ao contrário do imageamento para cuidados preventivos, está sujeito à franquia, copagamento e/ou cosseguro.
As associadas devem falar com seu médico sobre o cronograma de mamografia ideal para elas.
A aplicação desse benefício e o compartilhamento de custo associado continuam alinhados aos serviços de exames de saúde preventivos de outros planos. O benefício e seu compartilhamento de custo também estão de acordo com as diretrizes de práticas clínicas em oncologia da National Comprehensive Cancer Network e estão de acordo com a Lei de Proteção ao Paciente e Serviços de Saúde Acessíveis.
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Mudança nos requisitos de autorização para alguns serviços musculoesqueléticos em 2023
Estamos atualizando nossos requisitos de autorização prévia para alguns serviços musculoesqueléticos (MSK, na sigla em inglês) para todos os associados* dos planos HMO e PPO. Essas alterações entrarão em vigor em 1º de abril de 2023. Revisaremos as solicitações de acordo com critérios de necessidade médica baseada em evidência para ajudar a garantir que os associados estejam recebendo serviços MSK seguros, eficazes e com necessidade médica. Durante todo o seu tratamento musculoesquelético, os associados apropriados receberão apoio de nossos gestores de atendimento.
Provedores dentro e fora da rede deverão enviar solicitações de autorização prévia para associados recebendo tratamentos contínuos para articulações, coluna e controle da dor, e para associados que começarem esses tratamentos a partir de 1º de abril de 2023.
Se você tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
* Para obter uma lista completa de serviços, os associados devem conferir os detalhes de seu plano ou ligar para o Atendimento de Associados no número que está em seu cartão de identificação.
Tratamento da saúde mental: alterações à autorização prévia
Eliminamos os requisitos de autorização prévia para o Intensive Community-Based Treatment (ICBAT, ou tratamento agudo intensivo baseado na comunidade), Community-Based Acute Treatment (CBAT, ou tratamento agudo com base na comunidade) e tratamento psiquiátrico hospitalar, de acordo com o Capítulo 177 da lei de 2022 de Massachusetts, uma lei destinada a enfrentar as barreiras ao tratamento da saúde mental. De agora em diante, a autorização prévia de qualquer provedor (dentro e fora da rede) não é necessária para determinar a necessidade médica para esses serviços de saúde mental.
No entanto, isso não altera o nível de benefícios fora da rede nem o compartilhamento de custos associados detalhado nos benefícios do seu plano.
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Mudança nos requisitos de autorização prévia para alguns serviços musculoesqueléticos em 2023.
Estamos atualizando nossos requisitos de autorização prévia para alguns serviços musculoesqueléticos (MSK, na sigla em inglês) para todos os associados* dos planos HMO e PPO que entrarão em vigor na primavera de 2023. Revisaremos as solicitações de acordo com critérios de necessidade médica baseada em evidência para ajudar a garantir que os associados estejam recebendo serviços MSK seguros, eficazes e com necessidade médica. Durante todo o seu tratamento musculoesquelético, os associados apropriados receberão apoio de nossos gestores de atendimento.
Provedores dentro e fora da rede deverão enviar solicitações de autorização prévia para associados recebendo tratamentos contínuos para articulações, coluna e controle da dor, e para associados que começarem esses tratamentos a partir da data de entrada em vigor.
Compartilharemos mais informações sobre essa mudança futura no início de 2023. Se você tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
* Para obter uma lista completa de serviços, os associados devem conferir os detalhes de seu plano ou ligar para o Atendimento de Associados no número que está em seu cartão de identificação.
NOVIDADE: Melhorar os resultados de saúde por meio do nosso programa Healthy Lives
Associados qualificados com condições de saúde física e mental agora podem obter uma camada adicional de suporte sem custo adicional por meio do nosso novo programa Healthy Lives. Os serviços oferecidos por meio do programa foram feitos para ajudá-lo a administrar melhor suas necessidades diárias de saúde e são complementares ao atendimento que você já recebe de seu médico.
Após se inscrever no programa, você trabalhará em conjunto com uma equipe dedicada de especialistas do Brookline Center for Community Mental Health, um grupo independente de provedores que administra o programa. Sua equipe de trabalhadores comunitários da saúde, enfermeiros e trabalhadores sociais clínicos independentes oferecerá suporte personalizado e individual, incluindo:
- Assistência para encontrar e manter o atendimento certo de saúde física e mental
- Materiais educacionais
- Ajuda para alcançar suas metas de saúde em longo prazo
Se você se qualifica para o programa, um membro da equipe do Healthy Lives entrará em contato com você para agendar uma avaliação na sua casa. A participação nesse programa é opcional e não afetará os benefícios do seu plano de saúde ou sua cobertura.
O COMBATE À GRIPE COMEÇA COM VOCÊ
Tome a vacina contra a gripe; é gratuita1! Se você ainda não tomou sua vacina contra a gripe, agora é o momento. Ela ajudará a impedir que você e todos ao seu redor adoeçam, especialmente crianças pequenas e adultos mais velhos que correm maior risco. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) afirmam que ela é segura2, eficaz e pode ser aplicada juntamente com a dose regular ou de reforço para COVID-19. Receba sua vacina contra gripe sem custo1 em um local conveniente próximo a você. Estamos nessa juntos!
A vacina contra gripe é segura2, eficaz e sem custo1 para associados
A vacina contra a gripe está disponível sem custos adicionais de provedores da rede como farmácias, clínicas de serviços limitados e centros de saúde comunitários. Você também pode tomar a vacina sem custos adicionais no seu médico se tiver uma consulta marcada. Para encontrar um local próximo a você, acesse vaccines.gov.
Saiba mais
Para saber mais sobre a vacina contra a gripe e como evitar contrair a gripe, visite a nossa página sobre gripe.
1. As vacinas contra gripe recomendadas pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças são totalmente cobertas quando aplicadas por um provedor da rede. Pode haver algumas exceções. Confira a documentação do plano para saber mais.
2. Centro de Controle e Prevenção de Doenças, "Influenza (Flu) Vaccine Safety", 25 de agosto de 2022; cdc.gov/flu/prevent/vaccinesafety.htm
A TEMPORADA DE GRIPE AINDA NÃO ACABOU. É HORA DE TOMAR SUA VACINA.
Nunca foi tão importante tomar a vacina contra a gripe. A temporada de gripe pode durar até maio, e a vacinação ajudará a proteger você e todos ao seu redor de ficarem doentes durante esse período crucial. Você pode se vacinar sem nenhum custo adicional1 em provedores da rede, clínicas de serviço limitado, centros de saúde comunitários e no consultório do seu médico. Vacine-se hoje mesmo!
Saiba mais, inclusive onde tomar a vacina.
1. As vacinas contra a gripe recomendadas pelo CDC são totalmente cobertas quando administradas por um provedor da rede. Pode haver algumas exceções. Confira a documentação do seu plano para saber mais.
Atualização sobre mudança na cobertura de medicamentos aplicados por infusão ou injeção sob o benefício médico, em vigor a partir de 1º janeiro de 2022
Anteriormente, nós fizemos uma notificação sobre nossos planos de mudar os locais de serviço cobertos onde seus medicamentos aplicáveis por infusão ou injeção são administrados. Decidimos fazer do Site of Care um programa voluntário em vez de um requisito.
Programa Voluntário Site of Care
O Programa Voluntário Site of Care foi elaborado para promover o uso de medicamentos aplicados por infusão e injeção nos cenários mais econômicos e clinicamente apropriados. Fazer deste um programa voluntário permite que você escolha onde receberá seu atendimento.
Acreditamos que nosso Programa Voluntário Site of Care é clinicamente adequado, seguro e econômico para a maioria de nossos associados, e que outros riscos à saúde são mitigados quando o atendimento é prestado em locais alternativos.
O que isso significa para você
Se você:
- Recebe um dos medicamentos listados abaixo, continuaremos exigindo autorização prévia quando o medicamento for coberto por seus benefícios médicos.
- Gostaria que seu medicamento por infusão ou injeção fosse aplicado em um local alternativo, como por meio de um serviço domiciliar, você poderá trabalhar com seu médico para transferir seu atendimento para um provedor de terapia por infusão domiciliar em nossa rede, caso seja clinicamente apropriado e haja uma autorização aprovada. Estamos trabalhando com nossos provedores de terapia por infusão domiciliar para tornar essa transição tranquila para você.
| Medicamentos que exigem autorização prévia atualmente | |
|---|---|
| Aralast | Lemtrada |
| Berinert | Onpattro |
| Cerezyme | Prolastin |
| Cinqair | Ruconest |
| Cinryze | Soliris |
| Elelyso | Tysabri |
| Entyvio | Ultomiris |
| Exondys 51 | Uplizna |
| Givlaari | Viltepso |
| Glassia | VPRIV |
| Haegarda | Vyepti |
| Ilumya | Vyondys 53 |
| Kalbitor | Xolair |
| Kanuma | Zemaira |
O que isso significa para sua cobertura
O Programa Voluntário Site of Care se aplica a todos os planos de saúde, exceto aos seguintes tipos de plano:
- - Federal Employee Program
- - Indemnity
- - Managed Blue for Seniors
- - Medex®´
- - Medicare Advantage
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Melhorando o atendimento e a qualidade de vida para associados selecionados com doença renal crônica
A partir do início de 2022, ofereceremos suporte a associados selecionados de Massachusetts com doença renal crônica sem custo adicional para ajudá-los a controlar sua condição e a melhorar sua saúde geral.
Se um associado tiver doença renal crônica, poderá se qualificar para participar de um programa administrado pela Cricket Health, uma empresa independente que oferece serviços personalizados de atendimento para pacientes renais. Associados inscritos saberão mais sobre sua condição e como controlar sua progressão, e eles terão apoio para suas necessidades diárias entre as consultas médicas. Cada associado inscrito terá uma equipe dedicada de atendimento da Cricket Health que consiste em um enfermeiro, um assistente social, um dietista e um orientador de pares treinado com quem pode conversar por telefone ou on-line pela plataforma digital da Cricket Health, tudo sem custo adicional.
Se um associado se qualificar para esse programa, será contatado com mais detalhes e informações de como começar.
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
Cobertura expandida para tratamento de PANDAS/PANS
A partir de 1 de janeiro de 2022, a Blue Cross Blue Shield of Massachusetts expandirá a cobertura para o tratamento de distúrbios neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos e síndromes neuropsiquiátricas de início agudo pediátricas (PANDAS/PANS). Isso inclui, entre outros, terapia com imunoglobulinas intravenosa (IVIG).
Os distúrbios neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados a infecções estreptocócicas (PANDAS) e as síndromes neuropsiquiátricas de início agudo pediátricas (PANS) podem ser desencadeados por uma infecção estreptocócica e ocorrer repentinamente em crianças de 2 a 12 anos até então saudáveis. Os sintomas podem incluir obsessões e compulsões, ansiedade extrema, dificuldade para dormir, dificuldades com o dever de casa, tiques corporais e outras condições.
Essa cobertura de tratamento se aplica a todos os associados, exceto àqueles do Medicare Advantage e Federal Employee Program.
Em caso de dúvida, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Mudança na autorização prévia para serviços ambulatoriais para associados dos planos de saúde EPO e PPO.
Originalmente, notificamos você em novembro de 2021 sobre essa mudança futura e, em seguida, atualizamos você em dezembro de 2021 que estaríamos adiando a data de vigência. Hoje, 15 de abril, estamos notificando que esta alteração de autorização prévia entrará em vigor em 1 de junho de 2022.
Estamos adicionando requisitos de autorização prévia para determinados serviços ambulatoriais para associados dos planos EPO e PPO a partir de 1 de junho de 2022. Será necessário que provedores obtenham autorização prévia para que determinados serviços ambulatoriais sejam cobertos para associados dos planos EPO e PPO. Essa mudança ajuda a garantir que você receberá serviços seguros, eficientes e clinicamente necessários. Os serviços incluem, entre outros:*
- Monitores contínuos de glicose
- Procedimentos cosméticos
- Sprays nasais ou injeções para tratar depressão
- Cirurgias espinhais (exceto para associados do plano Medicare PPO)
- Transplantes de células-tronco
Os provedores — tanto da rede como fora dela — precisarão solicitar a autorização para associados que recebem tratamento contínuo e para associados que iniciarem um tratamento a partir da data de vigência. Analisaremos solicitações de acordo com nossos critérios de necessidade.
Caso tenha mais dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Os associados devem verificar os detalhes dos seus planos para obter a lista completa de serviços, ou ligar para o Atendimento de Associados no número que se encontra em seu cartão de identificação.
VAMOS VENCER A GRIPE. NOVAMENTE!
Tome a vacina contra a gripe; é gratuita1! Se você ainda não tomou sua vacina contra a gripe, agora é o momento. Ela ajudará a impedir que você e todos ao seu redor adoeçam, especialmente crianças pequenas e idosos que correm maior risco. Todo o trabalho que realizamos durante a última temporada de gripe — recorde de vacinação contra a gripe, lavagem das mãos, distanciamento social e uso de máscara — realmente valeu a pena, levando ao menor número de casos de gripe já registrado. Vamos continuar assim!
A vacina contra a gripe é segura2, eficaz e gratuita.
A vacina contra a gripe está disponível sem custos adicionais de provedores da rede como farmácias, clínicas de serviços limitados e centros de saúde comunitários. Você também pode tomar a vacina sem custos adicionais no seu médico se tiver uma consulta marcada. Para encontrar um local próximo a você, acesse vaccines.gov.
Saiba mais
Para saber mais sobre a vacina contra a gripe e como evitar contrair a gripe, visite a nossa página sobre gripe.
1. As vacinas contra gripe recomendadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) são totalmente cobertas quando administradas por um provedor da rede. Pode haver algumas exceções. Confira a documentação do plano para saber mais.
2. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, "Influenza (Flu) Vaccine Safety", 26 de agosto de 2021.
Atualização sobre mudança na cobertura de medicamentos aplicados por infusão ou injeção sob o benefício médico, em vigor a partir de 1º janeiro de 2022
Anteriormente, nós fizemos uma notificação sobre nossos planos de mudar os locais de serviço cobertos onde seus medicamentos aplicáveis por infusão ou injeção são administrados. Decidimos fazer do Site of Care um programa voluntário em vez de um requisito.
Programa Voluntário Site of Care
O Programa Voluntário Site of Care foi elaborado para promover o uso de medicamentos aplicados por infusão e injeção nos cenários mais econômicos e clinicamente apropriados. Fazer deste um programa voluntário permite que você escolha onde receberá seu atendimento.
Acreditamos que nosso Programa Voluntário Site of Care é clinicamente adequado, seguro e econômico para a maioria de nossos associados, e que outros riscos à saúde são mitigados quando o atendimento é prestado em locais alternativos.
O que isso significa para você
Se você:
- Recebe um dos medicamentos listados abaixo, continuaremos exigindo autorização prévia quando o medicamento for coberto por seus benefícios médicos.
- Gostaria que seu medicamento por infusão ou injeção fosse aplicado em um local alternativo, como por meio de um serviço domiciliar, você poderá trabalhar com seu médico para transferir seu atendimento para um provedor de terapia por infusão domiciliar em nossa rede, caso seja clinicamente apropriado e haja uma autorização aprovada. Estamos trabalhando com nossos provedores de terapia por infusão domiciliar para tornar essa transição tranquila para você.
| Medicamentos que exigem autorização prévia atualmente | |
|---|---|
| Aralast | Lemtrada |
| Berinert | Onpattro |
| Cerezyme | Prolastin |
| Cinqair | Ruconest |
| Cinryze | Soliris |
| Elelyso | Tysabri |
| Entyvio | Ultomiris |
| Exondys 51 | Uplizna |
| Givlaari | Viltepso |
| Glassia | VPRIV |
| Haegarda | Vyepti |
| Ilumya | Vyondys 53 |
| Kalbitor | Xolair |
| Kanuma | Zemaira |
O que isso significa para sua cobertura
O Programa Voluntário Site of Care se aplica a todos os planos de saúde, exceto aos seguintes tipos de plano:
- - Federal Employee Program
- - Indemnity
- - Managed Blue for Seniors
- - Medex®´
- - Medicare Advantage
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
A partir de 1 de janeiro de 2022, haverá mudanças de cobertura para medicamentos aplicados por infusão ou injeção sob o benefício médico
A Blue Cross Blue Shield of Massachusetts está empenhada em cobrir medicamentos aplicados por infusão ou injeção sob o benefício médico para nossos associados no ambiente mais econômico e clinicamente apropriado. Informamos anteriormente que implementaríamos mudanças de cobertura para medicamentos aplicados por infusão ou injeção sob benefício médico em 1 de setebro de 2021. A Blue Cross decidiu adiar a implementação dessa mudança de cobertura até 1 de janeiro de 2022. Forneceremos atualizações aos nossos membros antes da nova data de implementação, conforme apropriado. Não há nenhuma ação adicional necessária para associados que receberam autorização prévia para seus medicamentos aplicados por infusão ou ingestão ou fizeram a transição de seu atendimento. Associados e provedores também podem optar por iniciar uma solicitação antes da nova data de vigência.
Mudanças de cobertura para medicamentos aplicados por infusão ou injeção sob o benefício médico — ADIADAS PARA 1 DE JANEIRO DE 2022
A partir de 1 de setembro de 2021, mudaremos os locais de serviço cobertos onde você pode receber medicamentos por infusão ou injeção. Também exigiremos autorização prévia para esses locais e para os medicamentos listados abaixo. Essas mudanças garantem que associados recebam atendimento em ambientes clinicamente apropriados e com bom custo-benefício.
Onde receber medicamentos por infusão ou injeção
A partir de 1 de setembro de 2021, medicamentos aplicados por infusão ou injeção estarão cobertos nos seguintes locais de serviço e requerem autorização prévia:
- Consultório médico
- Local de infusão ambulatorial
- Provedor de terapia de infusão domiciliar. Para mais detalhes, consulte a ficha de Informações do associado do centro de atendimento de terapia de infusão domiciliar.
Medicamentos aplicados por infusão ou injeção que exigem autorização prévia
Será exigida autorização prévia para os seguintes medicamentos quando forem administrados em um dos locais de serviço listados acima. A autorização prévia será obrigatória para que estes medicamentos sejam cobertos. Caso uma autorização prévia já tenha sido solicitada, o seu médico não precisará enviar um novo pedido até que a autorização atual expire.
| Medicamentos que exigem autorização prévia atualmente* | Medicamentos adicionais que exigirão autorização prévia a partir de 1 de setembro de 2021 | |
|---|---|---|
| Aralast | Lemtrada | Aldurazyme |
| Berinert | Onpattro | Benlysta |
| Cerezyme | Prolastin | Crysvita |
| Cinqair | Ruconest | Duopa |
| Cinryze | Soliris | Elaprase |
| Elelyso | Tysabri | Fabrazyme |
| Entyvio | Ultomoris | Krystexxa |
| Exondys 51 | Uplinza | Lumizyme |
| Givlaari | Viltepso | Naglazyme |
| Glassia | VPRIV | Ocrevus |
| Haegarda | Vyepti | Radicava |
| Ilumya | Vyondys 53 | Vimizim |
| Kalbitor | Xolair | |
| Kanuma | Zemaira | |
*Critérios médicos adicionais devem ser atendidos para que esses medicamentos recebam cobertura.
O que isso significa para sua cobertura
Como resultado dessas alterações, associados que recebem medicamentos por infusão ou injeção podem precisar mudar o local da aplicação para manter a cobertura depois de 1º de setembro. Se o médico que fez a prescrição determinar que o tratamento deve ser realizado em um ambiente hospitalar ambulatorial, ele ou ela pode entrar em contato conosco para solicitar uma exceção.
| Associados sem autorização prévia | Associados com autorização prévia |
|---|---|
|
|
| Contataremos os associados afetados com antecedência para ajudar na sua transição a um local de serviço coberto. | Entraremos em contato com os associados que foram afetados para informá-los sobre essa mudança. |
Essa mudança se aplicará a todos os planos de saúde, exceto os seguintes tipos:
- Federal Employee Program
- Indemnity
- Managed Blue for Seniors
- Medex®´
- Medicare Advantage
Caso tenha mais dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Mudanças em seus benefícios de telehealth.
A partir de 1 de julho de 2021, restabeleceremos os custos padrão de associados para consultas médicas e de saúde mental por telehealth não relacionadas à COVID. O valor que você pagará dependerá dos benefícios do seu plano de saúde. Os associados do Medicare estão excluídos dessa mudança. O Federal Employee Program (FEP) segue as diretrizes da Blue Cross Blue Shield Association sobre a cobertura para associados do Federal Employee Program. Para obter mais detalhes, acesse fepblue.org.
Desde março de 2020, nós dispensamos voluntária e temporariamente os custos de associados para consultas de telehealth não relacionadas à COVID para ajudar a garantir o acesso dos associados aos serviços de saúde e para ajudar a prevenir a infecção pelo vírus e a doença COVID-19. Com o sucesso da implantação das vacinas e a reabertura de estados e empresas, essa acomodação termina em 1º de julho de 2021.
Continuaremoa a dispensar os custos para serviços de telehealth cobertos relacionados à COVID-19, bem como para serviços presenciais para a COVID-19 quando aplicável. Isso inclui vacinas contra a COVID-19.
Novos requisitos de autorização prévia para medicamentos selecionados sob o benefício médico
A partir de 1º de julho de 2021, os medicamentos abaixo serão adicionados ao nosso programa de gestão de utilização e exigirão que seu médico obtenha nossa autorização prévia antes que os medicamentos sejam cobertos pelo seu plano de saúde. A autorização prévia para esses medicamentos é necessária quando administrados nas seguintes configurações ambulatoriais:
- Consultório médico
- Provedor de atendimento de saúde domiciliar
- Provedor de terapia de infusão domiciliar (se houver autorização prévia, não é necessária autorização adicional até o vencimento da autorização existente do associado)
- Ambientes ambulatoriais hospitalares e de diálise
| Medicamentos que exigem autorização prévia | ||||
|---|---|---|---|---|
| Mvasi | Riabni | Ruxience | Truxima | Zirabev |
Quando esses medicamentos forem prescritos para tratamento oncológico, deverão ser encaminhados por meio do programa Quality Care Cancer, que começa em 1º de julho de 2021. Quando prescritos para uso não oncológico, esses medicamentos estarão sujeitos ao processo de autorização prévia em vigor.
Essa alteração não afeta esses medicamentos em ambientes de cuidado hospitalar, de atendimento cirúrgico ambulatorial, centros de atendimento de urgência e departamentos de emergência. Também não se aplica a associados Indemnity, Managed Blue for Seniors, Medicare Advantage, Medex®´ para grupos e Federal Employee Program.*
*Verifique os requisitos de gestão de utilização do seu plano, se aplicável.
Para obter mais informações, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Cobertura para certos medicamentos oncológicos por infusão que mudam para o benefício médico
A partir de 1º de julho de 2021, os medicamentos oncológicos por infusão listados abaixo somente serão cobertos por nosso benefício médico por meio do programa Quality Care Cancer e será exigida autorização prévia. Esses medicamentos não serão mais incluídos em nosso benefício de farmácia.
| Medicamentos para oncologia que serão cobertos pelo nosso benefício médico | ||
|---|---|---|
| Abraxane | Herceptin | Onivyde |
| Arzerra | Herceptin Hylecta | Ontruzant |
| Bavencio | Herzuma | Opdivo |
| Cyramza | Imfinzi | Poteligeo |
| Doxil/Lipodox | Kanjinti | Proleukin |
| Empliciti | Keytruda | Rituxan-Hycela |
| Fusilev | Khapzory | Tecentriq |
| Gazyva | Ogivri | Trazimera |
O programa Quality Care Cancer, que será lançado em 1º de julho de 2021, é administrado pela AIM Specialty Health®´´ (AIM), uma empresa independente. Você pode saber mais sobre este programa, que ajuda a garantir que os tratamentos de câncer que cobrimos sejam seguros e apropriados para nossos associados, aqui.
Esta mudança se aplica apenas a planos com o formulário Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, bem como planos* Medex®´ com benefício de farmácia de três níveis. Esta alteração não se aplica aos planos Medicare Advantage para grupos e Federal Employee Program. Se você for associado de um plano afetado e estiver atualmente recebendo esses medicamentos com o benefício de farmácia, poderá concluir o curso do seu tratamento sem interrupção.
Se o seu plano inclui benefícios médicos da Blue Cross e benefícios de farmácia de outra operadora, você pode receber cobertura nossa para esses medicamentos através de seu benefício médico. Para saber se você também está coberto pelos seus benefícios de farmácia de outra operadora, consulte os materiais de benefícios do seu plano de farmácia.
Dúvidas?
Se tiver dúvidas, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Isso não inclui os planos Medex 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
Próximas mudanças de cobertura para determinados medicamentos que migram do nosso benefício médico para o farmacêutico
A partir de 1º de julho de 2021, a cobertura para os medicamentos a seguir sairá de nosso benefício médico e só será incluída em nosso benefício de farmácia. Esta alteração se aplicará a todos os planos médicos, exceto Managed Blue for Seniors, Medicare Advantage para grupos, Medex®´ para grupos e planos do Federal Employee Program.
| Medicamentos que migram do nosso benefício médico para o farmacêutico | |||
|---|---|---|---|
| Disponível nas farmácias de varejo | Durolane* | Gel-One* | GelSyn-3* |
| Monovisc* | Triluron* | Trivisc* | |
| Deve ser fornecido em uma farmácia especializada | Bynfezia | Cosentyx* | Dupixent* |
| Fasenra* | Kevzara* | Nucala* | |
| Siliq* | Strensiq | Tegsedi* | |
| Tremfya* | |||
Os associados que têm planos com o formulário Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, bem como planos** Medex®' com benefício de farmácia de três níveis ou o Formulário Preferencial Nacional***, receberão cobertura para esses medicamentos sob seu benefício de farmácia até data de entrada em vigor. Os associados com esses planos não sofrerão interrupção da cobertura com a passagem desses medicamentos do benefício médico para o benefício farmacêutico. Os planos Medex para grupos com benefício de farmácia de três níveis incluirão cobertura para esses medicamentos tanto no benefício médico quanto no de farmácia. Se você não tiver cobertura de farmácia da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, consulte os materiais de benefícios do seu plano de farmácia para obter detalhes de cobertura desses medicamentos.
Se for afetado, entraremos em contato com você sobre essa mudança e o ajudaremos a fazer a transição de sua prescrição para oferecer suporte à cobertura ininterrupta.
Essa alteração não se aplica quando esses medicamentos forem administrados em ambientes de cuidado hospitalar, unidade cirúrgica ambulatorial, centro cirúrgico ambulatorial e departamento de emergência.
Dúvidas?
Para obter mais informações, ligue para o Team Blue no número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
*Esses medicamentos requerem autorização prévia.
**Isso não inclui os planos Medex 2 com cobertura de medicamentos de prescrição Blue MedicareRx (PDP).
***Os planos com o Formulário Preferencial Nacional podem ter requisitos de cobertura adicionais para esses medicamentos.
Lançamento do programa Quality Care Cancer em 1 de julho de 2021
Lançaremos nosso novo programa Quality Care Cancer em 1 de julho de 2021, para ajudar a garantir que nossos associados recebam atendimento adequado e seguro, baseado em diretrizes clínicas. Por meio do programa Quality Care Cancer, oncologistas certificados e enfermeiros treinados em oncologia estarão disponíveis para discutir com nossos associados sobre opções de tratamento cobertas.
Nosso programa Quality Care Cancer se aplica a todos os associados de planos comerciais e Medicare Advantage em busca de tratamento oncológico clínico ambulatorial (quimioterapia, imunoterapia e medicamentos de apoio) ou tratamento oncológico de radiação ambulatorial. Médicos que indicam esses tipos de tratamentos a nossos associados solicitarão autorização prévia por meio da AIM Specialty Health®´ (AIM), uma empresa independente que administrará o programa.
Quando o médico de um associado solicita autorização prévia para um plano de tratamento que atende a critérios clínicos com base em evidências para o câncer sendo tratado, ele ou ela receberá aprovação imediata. Se o tratamento solicitado não atender aos critérios baseados em evidências, o médico do associado pode solicitar uma consulta entre pares com um oncologista AIM para discutir os tratamentos cobertos baseados em evidências que são mais aconselháveis para o associado.
Os médicos de associados que já estiverem recebendo tratamento oncológico quando o programa Quality Care Cancer for lançado terão que solicitar autorização prévia para que haja continuação da cobertura. Se o plano de tratamento de um associado for alterado, seu médico solicitará então uma nova autorização prévia para obter cobertura do plano de saúde.
Em vista das rápidas mudanças nos tratamentos oncológicos promovidas por avanços clínicos e científicos e das grandes variações na forma como médicos tratam pacientes com o mesmo tipo de câncer, programas de excelência em atendimento oncológico como o nosso são cada vez mais necessários.
O programa Quality Care Cancer foi projetado para ajudar nossos associados a receber o regime de tratamento mais adequado e eficiente, para que possam obter o melhor resultado possível com o menor número de efeitos colaterais. Em caso de dúvidas, entre em contato com o Atendimento de Associados.
Faça planos para tomar a vacina contra a gripe
A temporada de gripe pode durar até o final de maio. E com a COVID-19 é mais importante que nunca tomar a vacina contra gripe. Isso evitará que você, sua família e a comunidade fiquem doentes durante esse período crucial. Você pode obter sua vacina contra a gripe sem custo adicional* de provedores da rede, como farmácias, clínicas de serviço limitado e seu médico se você tiver uma consulta agendada.
Siga estas etapas para planejar a maneira mais fácil e segura de tomar a vacina:
- Encontre um local próximo a você usando vaccinefinder.org.
- Verifique se o local faz parte da sua rede fazendo login em MyBlue e visitando Encontrar um médico e estimar custos.
- Se possível, agende uma consulta com antecedência. Caso contrário, pergunte quando há horários com menos gente durante a semana.
*As vacinas contra a gripe recomendadas pelo CDC são totalmente cobertas quando administradas por um provedor da rede. Pode haver algumas exceções. Confira a documentação do seu plano para saber mais.
Adicionada cobertura de saúde comportamental para crianças e adolescentes
A partir de 1 de janeiro de 2021, após a renovação do plano, a Blue Cross Blue Shield of Massachusetts cobrirá os seguintes serviços de saúde comportamental para associados com menos de 19 anos de idade:
- Family Support and Training (FS&T, ou apoio e treinamento familiar): instruções para pais ou cuidadores, dadas em casa e com indicação clínica, para ajudar a tratar das necessidades de saúde emocional ou comportamental da criança e identificar outros serviços e apoio na comunidade dela.
- Therapeutic Mentoring (TM, ou mentoria terapêutica): serviços com indicação clínica prestados em casa a uma criança para apoiar o funcionamento social dela, especialmente após um diagnóstico de distúrbio de saúde emocional ou comportamental. Os serviços de TM podem incluir suporte, orientação e treinamento da criança em comportamentos adequados à idade, comunicação interpessoal, solução de problemas, resolução de conflitos e relacionamento apropriado com outras crianças, adolescentes e adultos.
Esses novos serviços são adicionais aos de saúde comportamental Intensive Community-Based Treatment (ICBT, ou tratamento intensivo baseado na comunidade) que já cobrimos para crianças e adolescentes:
- Serviços comportamentais prestados em casa: monitoramento da gestão do comportamento e terapia de gestão do comportamento
- Terapia em casa: intervenção clínica terapêutica e treinamento e suporte terapêuticos contínuos
- Coordenação de terapia intensiva
- Community-Based Acute Treatment (CBAT, ou tratamento agudo com base na comunidade) para crianças e adolescentes
- Intensive Community-Based Acute Treatment (ICBAT, ou tratamento agudo intensivo baseado na comunidade) para crianças e adolescentes
- Mobile Crisis Intervention (MCI, ou intervenção de crise móvel)
O ICBT oferece uma abordagem de tratamento domiciliar e familiar para crianças e adolescentes; o CBAT e o ICBAT são formas de tratamento residencial agudo. Os serviços abrangentes são intervenções baseadas na comunidade desenvolvidas por uma equipe multidisciplinar e personalizadas para enfocar os pontos fortes e as necessidades da criança e do adolescente e da família deles. Os serviços de ICBT prestados fora de Massachusetts podem variar de acordo com o estado. Sua Prova de Cobertura e outros documentos de benefícios serão atualizados quando seu plano for renovado.
Em caso de dúvidas, ligue para o número do Atendimento de Associados que está no seu cartão de identificação.
Futuras alterações à autorização prévia de medicamentos cobertos pelos benefícios médicos PPO e EPO
A partir de 1 de janeiro de 2021, adicionaremos requisitos de autorização prévia para associados com planos PPO e EPO para determinados medicamentos cobertos pelo benefício médico. Para que você receba cobertura para os medicamentos incluídos na lista, seu médico deve primeiro receber nossa autorização prévia. Se estiver usando um dos medicamentos da lista, você precisará de uma autorização para continuar com a cobertura.
Para ver a lista completa de medicamentos que exigirão autorização prévia, acesse a Ferramenta de pesquisa de medicamentos e selecione Lista de medicamentos de autorização prévia do benefício médico em Informações importantes.
Quando um medicamento que requer autorização prévia é solicitado dentro da cobertura, analisamos a solicitação para determinar se ele é clinicamente necessário. Essa análise fundamenta-se no diagnóstico do paciente e no histórico de medicações, bem como na Administração Federal de Alimentos e Medicamentos dos EUA e em outras diretrizes baseadas em evidências.
É necessária autorização prévia para esses medicamentos quando administrados:
- Em um consultório clínico ou médico
- Por um provedor de assistência médica domiciliar
- Por um provedor de tratamento por infusão domiciliar
- Em um hospital ambulatorial ou ambiente de diálise
Essa alteração não afeta os medicamentos recebidos em ambientes de internação, unidade cirúrgica ambulatorial e atendimento de emergência. Ela também não se aplica aos associados dos seguintes planos:
- Federal Employee Program
- Medex®´
- Managed Blue for Seniors
- Medicare*
- Indemnity
*Alguns planos Medicare exigem autorização prévia de medicamentos. Consulte os benefícios do seu plano para saber mais.
Benefícios da autorização prévia
- Garante que os medicamentos cobertos sejam seguros, eficazes e clinicamente necessários
- Evita surpresas com custos do próprio bolso, confirmando a cobertura antes de receber o tratamento
Dúvidas?
Se você tiver alguma dúvida, ligue para o Atendimento de Associados pelo número indicado na frente do seu cartão de identificação.
A vacina contra a gripe deste ano é crucial
Devido à COVID-19, tomar a vacina contra a gripe nunca foi tão importante. Ela ajudará a evitar que você, sua família e a comunidade fiquem doentes. E ela pode desafogar os consultórios médicos em um momento em que muitas pessoas podem precisar de cuidados intensivos. Além disso, ela é gratuita* e segura.
Onde tomar a vacina contra a gripe:
- No seu provedor de cuidados primários da rede
- Em clínicas de serviço limitado (como a MinuteClinic® na CVS)
- Centros de atendimento de urgência
- Centros de saúde comunitários
- Clínicas de acesso público (disponíveis em algumas cidades e, geralmente, de forma gratuita)
- Departamentos hospitalares ambulatoriais
- Unidades de enfermagem especializadas, para associados em atendimento ambulatorial, como fisioterapia ou terapia ocupacional
- Provedores de assistência médica domiciliar (em sua casa ou em uma clínica de gripe administrada por um provedor de assistência médica domiciliar)
- Unidade certificada de enfermagem/obstetrícia
- Consultório de médico assistente ou consultório de médico especialista
- Sala de enfermagem
- Farmácias
Visite a nossa página sobre gripe para saber mais sobre a vacina contra a gripe, como evitar a gripe e onde tomar a vacina sem custo adicional. Acesse também o site vaccinefinder.org para descobrir onde a vacina contra a gripe está disponível na sua região.
*As vacinas contra a gripe recomendadas pelo CDC são totalmente cobertas quando administradas por um provedor da rede. Pode haver algumas exceções. Confira a documentação do seu plano para saber mais.
Estamos expandindo nossa cobertura de saúde comportamental para crianças e adolescentes
A partir de 1 de julho de 2019, a cobertura de seguro da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts incluirá os seguintes serviços para associados menores de 19 anos, quando clinicamente necessário:
- Saúde comportamental domiciliar: monitoramento da gestão do comportamento e terapia de gestão do comportamento
- Terapia em casa: intervenção clínica terapêutica e treinamento e suporte terapêuticos contínuos
- Coordenação de terapia intensiva
- Community-Based Acute Treatment (CBAT, ou tratamento agudo com base na comunidade) para crianças e adolescentes
- Intensive Community-Based Acute Treatment (ICBAT, ou tratamento agudo intensivo baseado na comunidade) para crianças e adolescentes
- Mobile Crisis Intervention (MCI, ou intervenção de crise móvel)
Já fornecemos cobertura para CBAT, ICBAT e MCI. CBAT e ICBAT são formas de tratamento residencial agudo ou subagudo.
A partir de 1 de julho de 2020, a cobertura incluirá Family Support and Training (FS&T, ou apoio e treinamento familiar) e Therapeutic Mentoring (TM, ou mentoria terapêutica) quando clinicamente necessários.
Em caso de dúvidas sobre cobertura de saúde, reivindicações e benefícios, ligue para o Atendimento de Associados pelo número na frente do seu cartão de identificação.
Cobertura expandida para suplementos de flúor
A Bright Futures, liderada pela American Academy of Pediatrics, revisou suas recomendações de suplementos de flúor para prevenir cáries dentárias em crianças. Como resultado, a partir de 1 de janeiro de 2019, como uma alteração de um dia, estamos atualizando nossa cobertura de plano de saúde comercial para refletir essas mudanças, garantindo a conformidade com os Serviços Preventivos de acordo com a Lei de Serviços de Saúde Acessíveis (ACA).
Nossa nova cobertura expande a faixa etária para seis meses a 16 anos. Esse benefício estará disponível a US$ 0 adicionais aos custos de planos sem direitos adquiridos totalmente segurados e autossegurados, bem como de contas com direitos adquiridos que adotaram os benefícios de Serviços Preventivos da ACA. A cobertura está sujeita a outros requisitos e disposições da rede de planos de saúde.
Ajuda para associados afetados por incêndios florestais na Califórnia
Como os incêndios florestais continuam castigando a Califórnia, a Blue Cross Blue Shield está empenhada em oferecer apoio a todos os associados que vivem nas áreas afetadas. Para agilizar o acesso ao atendimento, estamos ajustando as seguintes políticas para associados em áreas afetadas:
- Permissão de reposições antecipadas de medicamentos de prescrição
- Isenção de requisitos de encaminhamento, autorização e pré-certificação de serviços médicos e farmacêuticos em áreas que foram declaradas como zonas de desastre federal
- Oferta de consultas médicas e de saúde comportamental por meio da Well Connection sem custo, copagamentos ou franquias
Dúvidas?
Ligue para o Atendimento de Associados usando o número que aparece no seu cartão de identificação ou 1-800-262-2583. Você também pode ligar para a nossa Linha de Atendimento de Enfermaria 24 horas por dia, 7 dias por semana no número 1-888-247-2583 para conversar com um enfermeiro registrado.
Ajuda para associados afetados pelo furacão Michael
A Blue Cross Blue Shield of Massachusetts sente muito pelo impacto do furacão Michael. Estamos empenhados em oferecer suporte a todos os associados que moram nas áreas afetadas da Flórida. Para agilizar o acesso ao atendimento, estamos ajustando as seguintes políticas para associados em áreas afetadas:
- Permissão de reposições antecipadas de medicamentos de prescrição
- Isenção de requisitos de encaminhamento, autorização e pré-certificação de serviços médicos e farmacêuticos em áreas que foram declaradas como zonas de desastre federal
Dúvidas?
Ligue para o Atendimento de Associados usando o número que aparece no seu cartão de identificação ou 1-800-262-2583. Você também pode ligar para a nossa Linha de Atendimento de Enfermaria 24 horas por dia, 7 dias por semana no número 1-888-247-2583 para conversar com um enfermeiro registrado.
Solicitação de autorização prévia necessária para testes genéticos
A partir de 1 de janeiro de 2019, seu médico precisará solicitar nossa autorização prévia antes de cobrirmos os custos de certos testes genéticos. O que são testes genéticos? Esses testes podem ajudar a identificar riscos de saúde que ocorrem em sua família ou encontrar alterações no DNA relacionadas a uma doença específica. Se um médico solicitar esses procedimentos, ele ou ela também poderá sugerir uma consultoria no assunto para que você possa entender melhor os resultados do teste.
Os seguintes testes genéticos precisarão de autorização prévia:
- Testes de DNA para risco de doença cardíaca hereditária
- Testes de DNA para risco de câncer hereditário
- Testes para detectar alterações no DNA que podem indicar uma doença ou condição específica
- Testes para ajudar a escolher medicamentos e dosagens adequados
- Exame pré-natal e diagnóstico de condições específicas
- Testes de DNA de células tumorais
- Sequenciamento de DNA para entender um problema atual de saúde ou médico
Para saber mais sobre esses procedimentos, leia nossa ficha de informações.
O que é autorização prévia?
O processo de autorização prévia garante o recebimento de serviços de saúde que são clinicamente necessários para você e cobertos pelo seu plano de saúde.
Dúvidas?
Em caso de dúvidas, ligue para o número do Atendimento de Associados na frente do seu cartão de identificação.
Legislação sobre contraceptivos em Massachusetts
Na segunda-feira, 20 de novembro de 2017, o governador Baker sancionou a lei de Avanço da Cobertura de Contraceptivos e Segurança Econômica (ACCESS) em nosso estado. Ela exige cobertura sem divisão de custos para os seguintes métodos e serviços contraceptivos para mulheres:
- Medicamentos, dispositivos e outros produtos contraceptivos aprovados pela Administração Federal de Alimentos e Medicamentos (FDA), exceto preservativos masculinos
- Contracepção de emergência sem prescrição aprovada pela FDA
- Procedimentos voluntários de esterilização feminina
- Informações e orientação sobre contracepção para pacientes
- Serviços de acompanhamento relacionados a medicamentos, dispositivos, produtos e procedimentos
Requisito de dispensação
Pela lei estadual de Massachusetts, os contraceptivos podem ser providenciados para um suprimento inicial referente a período de 3 meses e, em seguida, de 12 meses. Os medicamentos de uma prescrição podem ser providenciados de uma só vez ou durante o período de 12 meses, independentemente da cobertura.
O que isso afeta?
As associadas da Blue Cross Blue Shield of Massachusetts já recebem cobertura de contraceptivos, portanto, seu plano ou cobertura não serão afetados.
Dúvidas?
Entre em contato com o Atendimento de Associados usando o número que está no seu cartão de identificação para esclarecer eventuais dúvidas relacionadas ao seu plano de saúde.
Você terá acesso a mais dentistas
A partir de 1 de janeiro de 2018, os associados da Dental Blue® poderão ser atendidos por cerca de 122.000 dentistas em 300.000 consultórios espalhados por todo o país que fazem parte da nossa rede nacional Dental Blue. Essa nova rede é uma das maiores dos EUA e tem quase o dobro do tamanho da nossa rede nacional atual. Para refletir essa mudança, você receberá um novo cartão de identificação de associado em novembro. Além disso, atualizamos nossa ferramenta on-line Encontrar um médico e estimar custos para incluir pesquisas por CEP e tipo de plano, facilitando a localização de dentistas e consultórios próximos. Você também não precisará fazer buscas específicas para dentistas fora de Massachusetts.
Suporte a associados afetados por furacões recentes
A Blue Cross Blue Shield of Massachusetts lamenta o impacto do furacão Irma. Estamos empenhados em oferecer suporte a todos os associados que vivem nas áreas afetadas da Flórida e de Porto Rico. Para ajudar a agilizar o acesso ao atendimento, estamos ajustando as seguintes políticas para associados em áreas afetadas:*
- Permissão de reposições antecipadas de medicamentos de prescrição
- Isenção de requisitos de encaminhamento, autorização e pré-certificação para serviços médicos, farmacêuticos e odontológicos
- Processamento de reivindicações para serviços prestados por provedores fora da rede no nível dos benefícios da rede do associado
Em caso de dúvidas dos associados
Os associados podem ligar para o Atendimento de Associados no número que aparece nos cartões de identificação ou em 1-800-262-2583. Eles também podem ligar para a nossa Linha de Atendimento de Enfermaria disponível 24 horas por dia, 7 7 dias por semana em 1-888-247-2583 para conversar com um enfermeiro registrado.
Em caso de dúvidas, fale com o executivo de sua conta.
*Essas alterações às políticas permanecerão em vigor por quatro semanas e serão reavaliadas conforme necessário.
Melhorias nos programas de gerenciamento de diagnóstico por imagem e do sono
Estamos melhorando a forma como gerenciamos nossos serviços de diagnóstico por imagem e do sono, aumentando a qualidade e a eficiência de serviços oferecidos a associados e empregadores. Agora exigimos autorização prévia para todos os serviços de sono e diagnóstico por imagem incluídos nos nossos programas de gerenciamento. A AIM Specialty Health (AIM) gerenciará as autorizações. A AIM tem experiência no gerenciamento de serviços de diagnóstico por imagem e de sono dos nossos associados HMO, bem como de associados da maioria dos demais planos da Blue, com aproximadamente 42 milhões de vidas sob sua gestão em todo o país.
Para nossos associados HMO
O programa de gerenciamento de diagnóstico por imagens, que está em vigor desde 2005, migrará para um programa de gestão de utilização (UM) completo para procedimentos que requerem autorização prévia ao serviço. Um programa UM requer a determinação de uma necessidade médica antes da cobertura dos serviços. Continuaremos excluindo determinados grupos de provedores em Massachusetts do processo de gerenciamento quando esses grupos atenderem a critérios estabelecidos.
Seu programa de gerenciamento do sono, que está em vigor desde 2013, já requer autorização prévia ao serviço e, portanto, não foi alterado.
Todos os grupos de provedores em Massachusetts participam desse processo.
Para nossos associados PPO
Novos requisitos para autorização prévia ao serviço entrarão em vigor para serviços dentro e fora do estado. Como resultado dessa mudança, se os associados PPO de fora do estado não receberem autorização prévia ao serviço, eles serão financeiramente responsáveis pelo custo dos serviços. Como acontece com os nossos programas HMO, alguns grupos de provedores de Massachusetts podem ser excluídos dos requisitos de gerenciamento de diagnóstico por imagem, e todos os grupos de provedores são obrigados a participar do programa de gerenciamento do sono.
Saiba mais
Para saber mais sobre essas melhorias e como elas afetam você, consulte a nossa ficha de informações.
Dúvidas?
Em caso de dúvidas, entre em contato com o Atendimento de Associados no número que aparece na frente do seu cartão de identificação de associado.
A cobertura de mamografias 3D começa em 2017
Exames regulares são a melhor forma de detectar o câncer de mama em fase inicial, quando o tratamento da doença apresenta os maiores índices de sucesso. A Blue Cross Blue Shield of Massachusetts sugere que associados conversem com seus médicos sobre os benefícios e o momento ideal de fazer os exames de mamografia de acordo com a idade e o histórico de saúde. Além da cobertura de exames de mamografia padrão, em 1 de janeiro de 2017 começamos a oferecer cobertura para mamografias 3D (tomossíntese digital da mama), sujeitas às mesmas diretrizes das mamografias comuns.
Atualização de nível de provedor Blue Options v.5 e Hospital Choice Cost Sharing
Como resultado de melhorias favoráveis no custo ou no desempenho de qualidade dos hospitais a seguir, atualizamos o nível deles em nossos projetos de benefícios Blue Options v.5 e nos projetos de benefícios Hospital Choice Cost Sharing. Essa mudança de um dia entra em vigor para todos os planos e contas a partir de 1 de janeiro de 2017. Com essa atualização, os associados terão gastos menores do próprio bolso ao receber serviços nesses hospitais.
Blue Options v.5
| Hospital | Nível Blue Options anterior | Novo nível Blue Options | Motivo do aumento de nível |
|---|---|---|---|
| Sturdy Memorial Hospital | Nível básico de benefícios | Nível padrão de benefícios | Alcançou o critério de custo moderado |
| Nashoba Valley Medical Center | Nível padrão de benefícios | Nível avançado de benefícios | Alcançou o critério de qualidade |
Hospital Choice Cost Sharing
| Hospital | Compartilhamento de custos HCCS anterior | Novo compartilhamento de custos HCCS | Motivo do aumento de nível |
|---|---|---|---|
| Sturdy Memorial Hospital | Compartilhamento de custos mais alto | Compartilhamento de custo mais baixo | Alcançou o critério de custo moderado |
Em caso de dúvidas, fale com o executivo da sua conta.
Descarte com segurança medicamentos vencidos ou indesejados em 22 de outubro de 2016
Os medicamentos não duram para sempre. Com o tempo, suas propriedades químicas mudam, tornando-os menos eficazes e até mesmo perigosos. O próximo Dia Nacional de Devolução de Medicamentos de Prescrição da Administração de Fiscalização de Drogas dos EUA será no sábado, 22 de outubro de 2016, das 10:00 a.m. às 2:00 p.m.
Esse é um ótimo momento para examinar seu armário e conferir as datas de validade dos medicamentos, de aspirina a remédios de prescrição. Pegue todos os medicamentos vencidos e leve-os ao local de descarte indicado. Para encontrar locais de devolução na sua região, use a ferramenta de pesquisa da Administração de Fiscalização de Drogas dos EUA.
Atualização dos níveis de provedor de Blue Options e Hospital Choice Cost Sharing
Em 1 de janeiro de 2016, atualizamos os níveis de hospital e provedor de cuidados primários dos nossos planos Blue Options e Hospital Choice Cost Sharing (HCCS).
Por que atualizamos esses níveis
Para manter a acessibilidade dos nossos planos de rede em níveis, revisamos e atualizamos periodicamente esses níveis com base nos dados mais atuais do provedor. Esse processo incentiva hospitais e médicos das nossas redes a continuar melhorando o custo e a qualidade.
Analisamos nossos níveis com base nos princípios de medição de desempenho padrão aceitos por líderes médicos locais e nacionais, bem como especialistas em medição. Esta é a nossa quinta atualização de planos de rede em níveis.
Como essa atualização afeta você
A atualização de nível mudará os custos do atendimento recebido de alguns médicos e hospitais. Seus custos podem aumentar ou diminuir, caso um nível seja alterado para algum dos médicos ou hospitais que você usa.
Se você for um associado Blue Options, as mudanças de nível entrarão em vigor quando seu plano for renovado. Se o seu plano inclui Hospital Choice Cost Sharing, as mudanças de nível entraram em vigor para todos os associados em 1 de janeiro de 2016. A atualização de nível aparecerá nos cartões de identificação dos associados e no nosso diretório de provedores como Blue Options v.5.
Para encontrar o nível de benefícios de um provedor, use a nossa ferramenta de pesquisa em Encontrar um médico e estimar custos. Os novos níveis de provedor estarão disponíveis em 1 de outubro de 2015.
Desde de 1 de janeiro de 2016, os associados dos planos HMO Blue New England Options têm acesso a provedores em níveis em New Hampshire. Essa mudança entrou em vigor na renovação do seu plano. Entre os planos estão:
- HMO Blue New England Options
- HMO Blue New England Options Deductible
- HMO Blue New England Options Deductible II
- HMO Blue New England Options Deductible III
Os associados desses planos já têm acesso a provedores participantes de seis redes nos estados da Nova Inglaterra. Eles continuarão tendo acesso à mesma rede de provedores que têm hoje na Nova Inglaterra.
No entanto, médicos e hospitais de New Hampshire foram colocados em um dos dois níveis de benefícios. Os custos dos associados para atendimento de alguns médicos e hospitais em New Hampshire mudaram, dependendo do novo nível em que o médico ou hospital está.
Um provedor de cuidados primários de rede ou hospital de rede em NH agora será:
- Um provedor de nível 1 (Nível avançado de benefícios)
- Um provedor de nível 2 (Nível padrão de benefícios)
Os médicos e hospitais gerais da rede da Nova Inglaterra localizados fora de Massachusetts ou New Hampshire continuarão no Nível de avançado de benefícios.
Para planos da Nova Inglaterra com o recurso Hospital Choice Cost Sharing, não há alteração na divisão de custos do associado. Todos os hospitais de New Hampshire são considerados "Compartilhamento de custo mais baixo".
Para encontrar o nível de benefícios de um provedor, use a nossa ferramenta de pesquisa em Encontrar um médico e estimar custos. Pesquise por HMO Blue New England Options v.5.
Mudanças importantes nos seus benefícios médicos em 2016
A partir de 1 de janeiro de 2016, alguns dos seus benefícios serão alterados para manter seu plano atualizado com a Lei de Serviços de Saúde Acessíveis. Nenhuma ação é necessária. Queremos apenas que você esteja ciente das mudanças que ocorrerão.
Custos do próprio bolso
- Os limites máximos do próprio bolso serão de US$ 6.850 por pessoa e de US$ 13.100 por família.
- As regras do valor máximo pago do próprio bolso para planos Saver qualificados para HSA garantirão que nenhum associado pague mais do que o gasto máximo do próprio bolso.
- Seus copagamentos, cosseguro ou franquias podem mudar.
Benefícios odontopediátricos
A cobertura odontopediátrica será estendida até o final do mês em que a criança completar 19 anos.
Cobertura de farmácia
- Um novo nível para medicamentos genéricos de baixo custo (Nível 1) está sendo introduzido.
- O benefício de farmácia passará do nível 3 para o nível 4.
- O custo do próprio bolso será dispensado para medicamentos qualificados para parar de fumar.
- Certas exceções do formulário serão alteradas.
Atualização dos níveis de provedor: planos Blue Options e Hospital Choice Cost Sharing
- A atualização dos níveis vai alterar os custos do atendimento que você receberá de alguns médicos e hospitais.
- Eles aumentarão ou diminuirão dependendo do novo nível em que seu médico ou hospital estiver.
Atualização dos níveis de provedor: HMO Blue New England Options
- Os associados terão acesso a provedores em níveis em New Hampshire.
- Médicos e hospitais de New Hampshire serão colocados em um dos dois níveis de benefícios.
- Os custos dos associados em NH mudarão dependendo do novo nível em que o médico ou hospital estiver.
- Para planos com o recurso Hospital Choice Cost Sharing, não há alteração nos custos do próprio bolso do associado.
Novos tipos de planos individuais
Você terá mais opções de planos! Temos o prazer de anunciar vários novos tipos de planos a partir de 1 de janeiro de 2016:
- Access Blue New England Saver $2,500
- Access Blue New England Saver $3,000
- HMO Blue New England $1,000 Deductible with Copayment com Hospital Choice Cost Sharing
- HMO Blue New England $1,500 Deductible com Hospital Choice Cost Sharing
- Preferred Blue PPO Options Deductible II
- Preferred Blue PPO Options Deductible III
Prepare-se para a nossa nova ferramenta Encontrar um médico e estimar custos!
Oferecer informações simples e úteis sobre o custo e a qualidade dos provedores de assistência médica é importante para ajudar você a controlar os cuidados da sua saúde. Ainda neste ano, vamos revelar a nossa ferramenta Encontrar um médico e estimar custos. Ela foi reformulada para oferecer a melhor experiência ao usuário. Em breve você será capaz de:
- Fazer pesquisas intuitivas, tornando mais fácil encontrar o que você precisa, quando precisa
- Comparar até 10 provedores lado a lado
- Ler e escrever avaliações sobre médicos
- Acessar uma maior seleção de recursos de estimativa de custos