ATUALIZAÇÃO SOBRE A COBERTURA DE SEDAÇÃO PARA COLONOSCOPIA
Em 1 de janeiro, começamos a aplicar uma política de longa data destinada a garantir que nossos membros recebam os cuidados adequados quando forem submetidos a procedimentos importantes de exame gastrointestinal, como colonoscopias.
Desde então, ficou claro para nós que há confusão sobre a política e as razões para isso. A confusão decorre de informações imprecisas sobre a nossa cobertura para os diferentes tipos de sedação disponíveis aos associados para esses procedimentos.
O objetivo da nossa ação foi garantir que os nossos associados recebam o tipo de sedação clinicamente mais adequado para eles e consistente com as diretrizes de saúde nacionais.
Dada a confusão, decidimos suspender a aplicação dessa política enquanto trabalhamos para garantir que os nossos associados compreendam todas as suas opções de exame de câncer de cólon e sedação e que se sintam confiantes de que estão recebendo os cuidados que são melhores para eles.
O câncer colorretal é a segunda principal causa de mortes por câncer nos Estados Unidos, mas o exame reduz o risco de morrer devido a esse tipo de câncer. Encorajamos nossos associados a falar com seu médico de cuidados primários sobre todas as suas opções de exame, incluindo testes em casa e colonoscopia, e que tipo de sedação pode ser melhor para eles.
Tipos de sedação para colonoscopias e endoscopias de gastroenterologia superior (GI)
Existem dois tipos diferentes de sedação que são geralmente usados com esses procedimentos:
- A sedação profunda (também conhecida como cuidados anestésicos monitorados ou MAC) normalmente usa um medicamento chamado propofol. Com este medicamento, você não pode ser acordado facilmente, não consegue responder a comandos verbais e pode precisar de intubação. Evidências médicas sugerem que o propofol deve ser limitado a pacientes com fatores de risco ou condições médicas específicas. Com a sedação profunda, os pacientes não podem dirigir após o procedimento e devem ter um acompanhante para levá-los para casa.
- Sedação moderada é um nível de sedação em que o paciente recebe medicação suficiente para se sentir muito relaxado ou sonolento, mas ainda pode responder a comandos verbais. Geralmente, os pacientes não se lembram do procedimento. Mesmo com a sedação moderada, os pacientes não podem dirigir após o procedimento e devem ter um acompanhante para levá-los para casa.
Perguntas Frequentes
Não. Não há alterações na nossa política médica existente 154. Estamos novamente compartilhando e reforçando a nossa política atual – que se baseia nas diretrizes publicadas pela American Society for Gastrointestinal Endoscopy – e solicitando aos provedores que sigam procedimentos de faturamento específicos.
Isso não é verdade. Seus benefícios para sedação com colonoscopia não mudaram. Qualquer associado com necessidade clínica de sedação profunda (às vezes conhecida como anestesia monitorada) ainda poderá obtê-la sem custo adicional.
Você não precisa fazer nada. Você pode receber sedação profunda quando seu médico determinar que é mais apropriada para você.
A sedação profunda é coberta para membros do Medicare Advantage com 70 anos de idade ou mais. Para membros do Medicare Advantage com menos de 70 anos, a sedação profunda é coberta quando fatores de risco específicos ou condições médicas significativas estão presentes ou quando há uma necessidade clínica identificada pelo médico. Exemplos de diagnósticos cobertos incluem hipertensão, diabetes, demência e problemas cardíacos.
Não. A sedação profunda é coberta para todos os membros com menos de 18 anos de idade.