O poder das parcerias

Ampliação do escopo do pagamento baseado no valor

O revolucionário Alternative Quality Contract desacelerou em 12% a taxa de crescimento das despesas médicas e, ao mesmo tempo, aprimorou o atendimento aos pacientes ao longo de oito anos, de acordo com um estudo de referência publicado no New England Journal of Medicine em 2019 por pesquisadores da Faculdade de Medicina de Harvard.

Vinculando incentivos financeiros à qualidade clínica, aos resultados para pacientes e ao uso geral de recursos, o modelo de pagamento baseado no valor do AQC foi elaborado para moderar o crescimento dos custos e gerar melhorias significativas na qualidade do atendimento aos pacientes. O estudo da Faculdade de Medicina de Harvard revelou que as reivindicações anuais médias feitas pelos pacientes cujos médicos fazem parte do AQC custaram US$ 461 a menos do que as dos pacientes sem médicos no AQC. Além disso, o AQC melhorou a qualidade do atendimento aos pacientes em várias medidas em comparação às médias nacional e da Nova Inglaterra, inclusive para quem lida com condições crônicas, como diabetes e hipertensão arterial.

Mais de 80 por cento dos médicos e hospitais da nossa rede participam do AQC, embora isso tenha sido limitado até o ano passado a grandes grupos médicos — com pelo menos 10.000 pacientes da Blue Cross. Agora, como limitamos o valor do risco financeiro que os médicos precisam aceitar, nós podemos incluir grupos médicos com apenas 1.000 pacientes da Blue Cross. O novo modelo recompensa a prática médica quando há ganhos de qualidade e controle de custos, como o AQC, porém de modo mais apropriado a um grupo menor.

O primeiro grupo pequeno de médicos do estado a aproveitar o AQC foi o Firefly Health, um novo grupo médico de saúde comportamental e atendimento primário para adultos. O Firefly combina princípios de atuação em equipe e foco nos pacientes com tecnologias que garantem a conexão contínua entre os pacientes e a respectiva equipe de atendimento, inclusive um clínico geral, um enfermeiro, um assistente social clínico e guias de saúde. Mais da metade das consultas com os pacientes do grupo é conduzida usando tecnologia de vídeo, e os pacientes podem enviar mensagens via chat diretamente à equipe de atendimento por meio do aplicativo móvel Firefly. Os guias de saúde oferecem aos pacientes suporte proativo para uma ampla variedade de problemas, tais como estresse, controle do peso, exercícios e qualidade do sono.

Os médicos fundadores da Firefly queriam adotar uma abordagem radicalmente diferente para a prestação de serviços de atendimento médico na era digital. Os incentivos de custo e qualidade do AQC se alinham perfeitamente aos objetivos do grupo e proporcionam a flexibilidade necessária para reduzir custos, melhorar a qualidade e oferecer uma experiência mais conveniente e personalizada para cada paciente.