Há uma década, queríamos uma alternativa ao antigo sistema de pagar aos médicos uma taxa correspondente a cada serviço, teste e procedimento. Então, em vez disso, começamos a pagar aos médicos participantes por melhorias na qualidade e eficiência do atendimento. Por exemplo, recompensamos médicos cujos pacientes melhoram o controle de condições crônicas como hipertensão e diabetes — controle que ajuda os pacientes a evitar complicações devastadoras como ataques cardíacos, derrames, insuficiência renal ou cegueira. Nossa abordagem se tornou um padrão nacional, e estudos de pesquisa descobriram que ela resulta em melhores cuidados e menores gastos. Agora, estamos expandindo nosso modelo de pagamento baseado em valor para hospitais.
Tradicionalmente, os hospitais ganham mais se tiverem um grande volume de pacientes e não receberem nenhuma recompensa financeira por ajudar a manter fora do hospital as pessoas que não precisam de atendimento hospitalar. Estamos mudando isso. Sob nosso novo programa, que está sendo testado com a South Shore Health System, a Blue Cross fornecerá dados, apoio e incentivos financeiros para ajudar o hospital a garantir que os pacientes sejam tratados no ambiente mais apropriado para suas necessidades, seja no hospital ou no consultório médico, em um centro de atendimento de urgência ou na própria casa. O modelo pede aos hospitais que forneçam o melhor atendimento em suas comunidades — colaborando com médicos em sua área geográfica para melhorar a qualidade, os resultados e os custos para os pacientes que compartilham, e recompensando-os por isso.
“O que é tão encorajador nesta parceria é que o hospital e o plano de saúde estão finalmente se reunindo na mesma mesa com o mesmo objetivo: reduzir custos e melhorar a qualidade do atendimento.”
Dr. Gene E. Green,
Presidente e CEO da South Shore Health System (à esquerda)
Leia sobre como este programa foi elaborado em "Inovação em ação"
Divulgação de medidas de qualidade centradas no paciente
"Como você está se sentindo?" pode soar mais como uma pergunta de cortesia do que uma avaliação médica, mas estamos descobrindo que questionários cuidadosamente elaborados para pacientes podem ajudar a medir os resultados de cirurgias e outros procedimentos — e orientar o tratamento futuro. Temos colaborado com grupos de médicos em Massachusetts para usar medidas de resultados relatados pelo paciente, ou PROMs, para pesquisar pessoas em tratamento de condições que variam de depressão a câncer de próstata, angina a dores nas articulações. Juntos, estamos compilando dados sólidos sobre o que os pacientes informam aos médicos sobre sintomas, dor, capacidade funcional e bem-estar antes e depois da cirurgia, terapia ou outros procedimentos. Essas informações de "antes e depois" permitem que os médicos aprendam sobre quais tratamentos alcançam os melhores resultados para pacientes com um determinado perfil clínico. E isso, por sua vez, permite que refinem seus planos de tratamento para pacientes individuais.
"Os PROMs são cada vez mais considerados como uma das medidas de qualidade mais relevantes — promovem um atendimento verdadeiramente centrado no paciente com medidas que nos dizem como os pacientes estão se sentindo e como estão agindo", disse Dana Gelb Safran, vice-presidente sênior de Enterprise Analytics da Blue Cross. "Por exemplo, essas medidas estão ajudando a melhorar o diagnóstico de depressão e, após o diagnóstico, ajudam a monitorar de forma quantitativa se os pacientes estão melhorando. Da mesma forma, para pacientes com dor no quadril, joelho ou nas costas, as medidas relatadas permitem aos médicos quantificar a extensão da deficiência que os pacientes estão experimentando e medir a melhora que ocorre com cirurgia, fisioterapia ou outros tratamentos."
O Mount Auburn Cambridge IPA, uma organização de 500 médicos de cuidados primários e especialistas em grupos de médicos em quase uma duzia de comunidades da grande Boston, fez do exame de depressão uma parte rotineira das consultas anuais de seus pacientes. Usando um questionário padronizado, os pacientes checam quantas vezes nas últimas duas semanas eles lidaram com problemas como falta de sono, energia, apetite e concentração; sentimentos de depressão, desesperança e fracasso; ou pensamentos de automutilação. Suas pontuações, que passam a fazer parte do prontuário, são usados para diagnosticar a depressão e, dependendo da gravidade, determinar o melhor curso de tratamento — incluindo a prescrição de medicamentos e o encaminhamento a um psiquiatra.
"Os pacientes podem não querer falar com seus médicos sobre sua depressão, por causa do estigma, ou podem nem mesmo saber disso até responderem ao questionário. Seu uso abriu nossos olhos para pensar mais profundamente sobre como os pacientes estão se sentindo e como abordar e acompanhar seu tratamento quando eles tiverem um teste positivo para depressão."
Dr. David Shein,
Diretor médico do MACIPA (à direita)
O MACIPA também usa PROMs como ferramenta para melhorar a adesão de seus pacientes às terapias medicamentosas. "Entrevistamos os pacientes novamente após o tratamento", disse Shein. "Assim que coletamos dados de acompanhamento, podemos verificar se certos antidepressivos resultaram em melhor ou pior adesão, e se a adesão foi melhor se a prescrição veio do médico de cuidados primários do paciente em comparação com um psiquiatra. Com PROMs, você pode ver como diferentes abordagens melhoram o atendimento ao paciente e os resultados, que é o ponto principal de nossa prática".
