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Este medicamento só será coberto pelo benefício de farmácia. Este medicamento não está disponível por meio de benefício médico ambulatorial, exceto quando administrado em um centro de diálise, em uma unidade cirúrgica ambulatorial, em um centro cirúrgico ambulatorial ou por meio de um provedor de terapia por infusão domiciliar.

Este medicamento requer que o seu médico obtenha autorização prévia de nossa parte para ser coberto pelo benefício de farmácia.

Este medicamento não está disponível por meio de farmácia de serviço por correio

Este medicamento só será coberto pelo benefício de farmácia quando adquirido em uma farmácia especializada participante de nossa rede. Para encontrar uma farmácia especializada, acesse as Informações de contato de farmácias da rede especializada na seção Farmácia Especializada.

Seu médico pode enviar uma solicitação de exceção. Se aprovado, o medicamento ainda deve seguir todos os requisitos aplicáveis ​​antes de ser coberto pelo seu plano. Você também pagará o custo de nível mais alto.