Título da observação
Não é coberto
Definição
Este medicamento está excluído do benefício de farmácia. É coberto pelo benefício médico. Fale com seu médico sobre alternativas ou outras opções cobertas.
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Pesquisa de medicamentos
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ULTOMIRIS
THERAPEUTIC CLASS: Immunomodulators**
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300 MG/30 ML, FRASCO
300 MG/30 ML, FRASCO
Não é coberto por um plano de 3 níveis
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Título da observaçãoÉ exigida autorização préviaDefiniçãoEste medicamento requer que o seu médico obtenha autorização prévia de nossa parte para ser coberto pelo benefício médico.
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Título da observaçãoNão coberto pela Blue Cross para associados do plano complementar do MedicareDefiniçãoMembros do plano complementar do Medicare: como este medicamento é coberto pelo Medicare como um benefício médico, ele está excluído da sua cobertura de farmácia. Você precisará verificar a cobertura do Medicare diretamente.
1100 MG/11 ML, FRASCO
1100 MG/11 ML, FRASCO
Não é coberto por um plano de 3 níveis
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Título da observaçãoNão é cobertoDefiniçãoEste medicamento está excluído do benefício de farmácia. É coberto pelo benefício médico. Fale com seu médico sobre alternativas ou outras opções cobertas.
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Título da observaçãoÉ exigida autorização préviaDefiniçãoEste medicamento requer que o seu médico obtenha autorização prévia de nossa parte para ser coberto pelo benefício médico.
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Título da observaçãoNão coberto pela Blue Cross para associados do plano complementar do MedicareDefiniçãoMembros do plano complementar do Medicare: como este medicamento é coberto pelo Medicare como um benefício médico, ele está excluído da sua cobertura de farmácia. Você precisará verificar a cobertura do Medicare diretamente.
Formulários de autorização prévia
Formulário Padrão de Massachusetts para Solicitações de Autorização Prévia de Medicamentos
Formulário padrão de Massachusetts para solicitações de autorização prévia do medicamento Synagis®
Informações importantes
Lista de medicamentos da Lei de Serviços de Saúde Acessíveis (ACA)
Lista de medicamentos de manutenção
Lista de medicamentos que exigem autorização prévia do benefício médico
Lista de medicamentos sem prescrição excluídos
Diretrizes do Quality Care Dosing
Lista de medicamentos de terapia escalonada
Saiba mais sobre seu programa de farmácia
Saiba mais sobre seu programa de farmácia
Lista de medicamentos com copagamento de US$ 0
Lista de medicamentos da Lei de Serviços de Saúde Acessíveis (ACA)
Lista de medicamentos do programa de assistência em custo compartilhado
Lista de medicamentos preventivos da Conta-Poupança de Saúde (HSA)
Lista de medicamentos de insulina de marca a custo mais baixo
Lista de medicamentos de manutenção
Lista de medicamentos que exigem autorização prévia do benefício médico
Lista de medicamentos genéricos sem custo
Lista de medicamentos sem prescrição excluídos
Farmácia especializada
Lista de medicamentos de farmácia especializada
Lista de medicamentos de farmácia especializada nível 5
Lista de medicamentos de farmácia especializada nível 6
Alternativas a opioides
Para associados do Federal Employee Program
Associados do Medicare qualificados
Medicamentos alternativos cobertos